ІІІ. Ступінь функціональної недостатності.

0 – збережена;

І – збережена професійна здатність;

ІІ – професійна здатність утрачена;

ІІІ – втрачена здатність до самообслуговування.

ІV . Нефролітіаз – подагрична нефропатія.

Клініка

Чинники , що провокують напад гострого подагричного артриту:

– вживанням їжі, багатою пуринами або голодування, застосування протипухлинних засобів (в т.ч. цитостатиків), вітамінів групи В, міорелаксантів приводить до гіперпродукція СК;

– вживання алкоголю, фізичні перевантаження, стреси, травми, операції, кровотечі, променева терапія, зміна метеоумов, інфекції – гіперсекреція СК – лактат-ацидоз;

– медикаментозна гіпоекскреція СК (правило СА N ' T LEAP )

С – циклоспорин А;

А –алкоголь;

N – нікотинова кислота;

T – тіазидні діурети к и;

L – лазикс та інші петлеві діуретики;

E – етамбутол;

A – аспірин у дозі до 4 г/добу;

P – піразинамід.

Діагностика.

ЗАК – збільшення ШОЕ, лейкоцитоз.

Ревмопроби – СРБ та інші показники підвищені.

Сечова кислота крові та в добовій сечі, кліренс СК підвищені.

ЗАС- можливий сечовий синдром.

Добова уратурія (можливі зміни).

Рентгенографія уражених суглобів.

Аналіз синовіальної рідини (в окремих випадках).

Біопсія підшкірних тофусів (при можливості).

Діагностичні критерії подагри (Рим, 1963)

1. В міст СК у крові перевищує 0,42 ммоль/л (7 мг%) у чоловіків та 0,36 ммоль/л (6 мг%) у жінок; норма СК – 0,188-0,413 ммоль/л .

2. Тофуси.

Кристали моноурату натрію в синовіальній рідині чи депозити уратів у тканинах, виявлені за допомогою хімічного чи мікроскопічного дослідження.

3. Чіткі анамнестичні дані про ураження суглобів (припухлість з нападами болю). Ці напади на ранніх етапах повинні характеризуватися раптовим початком гострого болю та повною клінічною ремісією за 1-2 тиж.

Діагноз є визначеним за наявності двох зазначених критеріїв.

Диференційна діагностика:

– інфекційні артрити;

– бешиха;

– інші мікрокристалічні артрити (ПФА, гідроксиапатична артропатія);

– дебют РА;

– реактивні артрити;

– псоріатичний артрит;

– остеоартроз;

– синдром Лефгрена;

– тромбофлебіт нижніх кінцівок.

Лікування

Обмежити: жирну, висококалорійну їжу з великою кількістю м'ясних і рибних страв; продукти, багаті пуринами – нирки, печінка, мозок, язик, телятина, курчата; м'ясні і рибні бульйони, холодець, оселедець, копчені і солоні продукти, ковбаси, м'ясні і рибні консерви, шоколад, міцний чай, натуральну каву, какао, страви із сої, гороху, квасолі, сочевиці; редиска, спаржа, щавель, шпинат, алкоголь (в т.ч. шампанське, пиво, вина).

Рекомендовані страви

• вегетаріанські супи і борщі, баклажани, топінамбур, супи з крупами і макаронними виробами, відварне м'ясо і риба нежирних сортів у кількості не більше 100 г на день 2 рази на тиждень, страви з круп і макаронних виробів обмежуються, сир і молочнокислі продукти – у всіх видах, яйця – обмежено,

• овочеві страви – салати і вінегрети із сирих і варених овочів, свіжі фрукти, чай з молоком, натуральні соки, кава-сурогат, хліб – сірий, білий і чорний, рослинна олія.

• Щоденно вживати рідини не менше 1,5 л на добу.

• Необхідна нормалізація маси тіла, повна відмова від вживання алкоголю.

Сучасне медикаментозне лікування:

Лікування гострого подагричного артриту

– спокій,

– голодування протипоказане,

– дієта №6,

– пити лужної рідини до 2,5 л/добу,

– колхіцин 1 мг (2 таб), потім по 1 мг кожні 2 години чи 0,5 мг щогодини – 6 мг/добу або до появи діареї. На 2-4-й день 2-3 мг/добу. При появі нудоти чи діареї – дозу зменшують вдвічі. Після усунення нападу колхіцин слід приймати ще впрдовж 3-4 днів. Протипокази: серцева недостатність (СН), ниркова недостатність (НН), виразкова хвороба (ВХ), вагітність.