5. В післяпологовому періоді проводиться комплексна терапія основного захворювання.

Вагітність і пієлонефрит

Пієлонефрит – інфекціонно бактеріальне захворювання з переважним враженням інтерстиційної тканини, чашечок і ниркової лоханки. Пієлонефрит може бути під час вагітності (гестаційний пієлонефрит або пієлонефрит вагітних). Пієлонефрит, який був до вагітності може загострюватись або перебігати в хронічній і латентній формі.

Фактори, що сприяють розвитку пієлонефриту, – порушення сечовиділення, перебудова гормонального і імунного статусу.

Викликають: кишкова паличка, клебсієла, ентеробактер, протеї, стрептококи, гриби, стафілококи. Шляхи розповсюдження-гематогенний, лімфогенний і висхідний.

Клініка: частіше виникає на 22 тижні вагітності на 2-5 день після пологового періоду. Скарги: підвищення температури тіла, озноб, слабкість, дизуричні явища, болі в поперековій ділянці.

Діагностика:

· загальний аналіз крові

· загальний аналіз сечі

· аналіз сечі по Нечипоренку

· аналіз сечі по Земницькому

· засів сечі на флору і чутливість до антибіотиків.

Лікування

· Госпіталізація

· постільний режим (положення вагітної на боку, колінно-ліктьове положення)

· дієта антибактеріальна терапія (пеніциліни і цефалоспорини);

· уросептики (нітропросолін, левіграмін, 5-НОК)

· спазмолітики

· дезінтоксикаційна терапія

· при відсутності ефекту від консервативних методів лікування-катетеризація сечоводів.

Хворі пієлонефритом діляться на 3 ступені ризику:

1 ст. – жінки з неускладненим пієлонефритом, який виник під час вагітності;

2ст. – хворі хронічним пієлонефритом, який виник до вагітності;

3 ст. – вагітні з пієлонефритом і гіпертензією з азотемією, а також з пієлонефритом однієї нирки.

Хворим з 3 ст. ризику вагітність протипоказана.

Гломерулонефрит

Зустрічається рідко у 0,1-0,2% вагітних, але являється найбільш небезпечним захворюванням, так як ускладнення при цьому зустрічаються дуже часто. Гломерулонефрит- інфекційно-алергічне захворювання з враженням клубочків і канальців нирок, викликається β-гемолітичним стрептококом гр.А 12 типу. Гломерулонефрит розвивається через 10-15 днів після ангіни, скарлатини, стрептококової піодермії. Рідко зустрічається неінфекційний гломерулонефрит, який розвивається після прививок, вакцинацій.

Класифікація. Гломерулонефрити бувають гострі і хронічні, але частіше зустрічаються хронічні форми.

Клініка захворювання розвивається поступово: виникає слабкість, головна біль, пастозність м'яких тканин, підвищення артеріального тиску, з'являється гематурія, підвищується рівень антистрептолізину, антигіалуронідази.

Перебіг гломерулонефриту під час вагітності: наступає загострення хронічного гломерулонефриту, що можливо пов'язано з підвищенням глюкокортикоїдів під час вагітності. Хронічний гломерулонефрит може перебігати в таких формах:

1. Гіпертонічна: підвищення АТ, гематурія, протеїнурія, зміна очного дна (у 7%).

2. Нефротична: протеєнурія 10-30 г/л, набряки, гіперемія.

3. Змішана: гіпертонія, протеїнурія 1-3-6 г/л, підвищення АТ, набряки, може бути еклампсія;

4. Латентна: мікропротеїнурія, мікрогематурія, циліндри, нормальний АТ, набряків немає, інколи при цій формі спостерігається макрогематурія, тоді приходиться проводити диференційний діагноз з пухлиною нирок.

Всі форми рано чи пізно переходять в термінальну стадію- хрончну уремію.

Перебіг вагітності при гломерулонефриті. Вагітність для таких хворих дуже небезпечна, по-перше загострюється саме захворювання, по-друге майже у 40% при вагітності розвивається пізній гестоз, який важко перебігає, погано піддається лікуванню, часто бувають напади еклампсії і внутріутробна смерть плода. Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти з коагулопатичними кровотечами, що нерідко призводить до гибелі породіллі. У 1/7 вагітних пологи розпочинаються передчасно. Гіпотрофія плода.

Особливо несприятливі для вагітності- гіпертонічнп хвороба і змішана форма гломерулонефритуі найбільш сприятлива- латентна форма.

Виділено 3 групи ризику вагітних хворих на гломерулонефрит.

До 1 степені ризику відносять вагітних з латентною формою гломерулонефриту.

До 2 степені ризику – вагітні з нефротичною формою.

До 3 степені ризику – вагітні з гіпертонічною і змішаною формою, з гострим і загостреним хронічним гломерулонефритом, а також з любою формою, яка перебігає з нирковою недостатністю.

Ведення вагітності.