КРОВОТЕЧІ В І ПОЛОВИНИ ВАГІТНОСТІ

Самовільний викидень Шифр МКХ-10 – О06

Класифікація за клінічними типами:

– загроза викидня;

– викидень, що розпочався;

– викидень в ходу (неминучий);

– неповний самовільний викидень;

– повний самовільний викидень;

-викидень, що не відбувся (відмерла вагітність).

Діагностика:

– оцінка загального стану вагітної;огляд шийки матки у дзеркалах, бімануальне дослідження;

– оцінка величини крововтрати.

Самовільний викидень(аборт) – переривання вагітності з моменту зачаття до 22 тижніввагітності. Клінічні форми самовільного викидня:

І. Загроза викидня: Даніанамнезу:

– Пізнє менархе та тривалий періодстановлення менструального циклу.

– Захворювання вірусної етіологіїта інфекційно-алергічного характеру в пре- та пубертатному періоді у дівчат.Розлад менструального циклу.

– Медичні аборти, їх ускладнення.

– Безпліддя, особливо лікованеметодами допоміжних репродуктивних технологій.

– Наявність самовільногопереривання попередніх вагітностей.

– Перинатальні втрати в анамнезі.

– Патологічний перебіг попередніхвагітностей та пологів. Гінекологічні операції.

– Перенесені TORCH-інфекції врепродуктивному періоді.

– Хронічні захворювання в анамнезі(у т. ч. хронічний тонзиліт, пупковий сепсис).

– Алергічні захворюванняполівалентного характеру.

– Провокуючі фактори (травма,падіння, фізичне навантаження, coitus).

Скарги вагітної :

1. Болі внизу живота, нижньомувідділі спини.

2. Відчуття тяжкості, тиску насечовий міхур, пряму кишку, піхву, дискомфорт в надлобковій ділянці.

3. Наявність кров'янистих виділень,але вони можуть бути відсутні. Виділення мізерні, темні чи бурі, іноді яскравіу критичні дні відповідно припустимих місячних.

Клінічні ознаки :

1.Збудливість матки, підвищенняїї тонусу. Плідне яйце повністю зберігає зв'язок з маткою.

2. Зниження базальної(ректальної) температури у І триместрі до 37^° і нижче.

3. Зовнішнє вічко закрите, алеможе бути відкрите. При гінекологічному обстеженні розміри матки відповідаютьстроку затримки місячних, матка реагує на обстеження скороченням, структурнізміни шийки матки відсутні. У II триместрі: пролабування плідного міхура,відходження навколоплідних вод.

Результатиендоскопічного обстеження :

1. Зміни кольпоцитограми(естрогенний тип мазка, збільшення каріопікнотичного індексу до 50% і вище.

2. Зменшення вмісту хоріонічногогонадотропіну в крові у І триместрі.

3. Зменшення вмісту прогестерону укрові та співвідношення вмісту естрогенів та прогестерону у плазмі крові (прифізіологічному перебігу вагітності він дорівнює 1:5).

4. Наявність змін у концентраціяхплацентарного лактогену, естріолу, естрадіолу, б-фетопротеїну.

5. Підвищеннядегідроепіандростендіолу, кортизолу, тестостерону, 17-гідропрогестерону, 17-кетостероїдів,андростерону у крові – при гіперандрогенії.

6. Зниження вільних Т₄, Т₃при підвищенні ТТГ – при гіпотиреозі.

7. Т₄, Т₃підвищені, зниження ТТГ, підвищення тіреостимульованих антитіл (гіпертиреоз).рН-метрія виділень > 4,4 ® бактеріоскопічне,бактеріологічне дослідження, зішкріб цервікального каналу ® виявлення антигенів до інфекції ТОRCH методом ПЛР іспіввідношення антитіл за методом ІФА.

Результати УЗД : ехографічні прояви загрози абортупередують клінічним.

1. Наявність локальногопотовщення міометрію у вигляді валика, що випинається у порожнину матки.

2. Деформація контурів плідногояйця, його вдавлення за рахунок гіпертонусу матки.

3. Низьке розміщення плідногояйця (ембріона, плода) в порожнині матки.

4. Відсутність жовтого тілавагітності у яєчниках.

5. Наявність дільницьвідшарування хоріону або плаценти .

6. Ознакиістміко-цервікальної недостатності (ІЦН): а) вкорочення шийки матки до 3 см і менше; б) збільшеннядіаметру внутрішнього вічка шийки матки більше 1 см. У ІІ триместрі:пролабування плідного міхура у цервікальний канал.

ІІ. Викидень, що розпочався: Даніанамнезу ті самі.