Ультрафільтрація крові є допоміжним додатковим засобом лікування важкої рефракторної СН. Тимчасово вдається зсунути гіпергідратацію та поліпшити прогноз. Ультрафільтрація протипоказана при вираженій арте¬ріальній гіпотензії, гіповолемії, а також за наявності протипоказань до засто¬сування антикоагулянтів у даній процедурі.

Трансплантація серця – це радикальний засіб лікування важкої СН (IV ФК), який дозволяє в 70-80% домогтись виживання хворих упродовж 5 років і в 2/3 випадків – частково або повністю відновити працездатність. Питання про протипоказання до кардіотрансплантації вирішується окремо в кожній клінічній ситуації.

Особливості лікування ХСН з діастолічною дисфункцією лівого шлуночка серця (ДДЛШ)

Корекція основної причини ДДЛШ може бути хірургічною (при клапанних стенозах, міксомі, констриктивному перикардиті) або медикаментозною (при артеріальній гіпертензії, ішемії).

Лікарські препарати при ДДЛШ:

– інгібітори АПФ краще за все впливають на гіпертрофію міокарда внаслідок АГ (гіпертензивне серце). Механізм: антигіпертензивна дія і зворотній розвиток гіпертрофії міокарда, зменшення діастолічної жорсткості міокарда;

– із антагоністів кальцію (АК) можна рекомендувати верапаміл, який об’єднує корисну спеціфічну дію (попередження кальцієвої перенапруги кардіоміоцитів, поліпшення розслаблення і ліквідація підвищеної жорсткості ЛШ) з негативним хронотропним ефектом і уповільненням АВ-провідності. Це препарат вибору при миготливій аритмії у хворих з діастолічним варіантом СН;

– бета-блокатори обумовлюють діастолічне розслаблення ЛШ за рахунок подовження діастоли, антиішемічної дії, зменшення гіпертрофії міокарда;

– нітрати показані хворим з ознаками ДДЛШ і наявністю ішемії міокарда.

Застереження:

1) застосування нітратів вимагає обережності з огляду на зниження ударного об’єму і серцевого викиду в результаті приливу крові до ЛШ за умови існуючого утрудненого наповнення останнього;

2) використання діуретиків при ДДЛШ повинно бути обережним (є мож¬ивість зменшення серцевого викиду в результаті подальшого зниження наповнення ЛШ);

3) серцеві глікозиди при діастолічній СН з ФВ понад 45% не показані, оскільки вони збільшують порушення діастолічного розслаблення серця. Попередження стосуються систолічної дисфункції ЛШ (ФВ менше 40%).

Ліки, які не рекомендується призначати хворим на ХСН