Плечовий суглоб утворений голівкою плечової кістки і суглобової западини лопатки. Суглобові поверхні покриті гіаліновим хрящем. Їхньої площі зіткнення складають 3,5:1 або 4:1. По краю суглобової западини лопатки розташована суглобова губа, що має фіброзно-хрящову будівлю. Від неї починається суглобова капсула, що прикріплюється до анатомічної шийки плечової кістки. Товщина капсули нерівномірна. У верхньому відділі вона потовщена за рахунок суглобово-плечових і клювовидно-плечової зв'язок, що вплітаються, і значно потоншена в передньомедіальному відділі, відповідно в 2-3 рази менш міцна. У передньонижньому відділі капсула суглоба прикріплюється значно нижче хірургічної шийки, збільшуючи його порожнину і створюючи паховий заворот (карман Риделя). Останній дозволяє максимально відводити плече, при цьому судинно-нервовий пучок наближається до поверхонь, що з'єднуються, про що варто пам'ятати під час оперативних втручань. До складу пучка входять нерви плечового сплетення: медіальний шкірний нерв плеча і передплічча, м'язово-шкірний нерв, серединний, променевий, ліктьовий і паховий. Судини: пахова артерія і вена з їхніми гілками (грудоакроміальна, підлопаткова, верхня грудна, передня і задня артерії, що обгинають плечову кістку, з венами, що їх супроводжують).

Вивихом плеча називають стійке роз'єднання поверхонь голівки плечової кістки і суглобової западини лопатки в результаті фізичного насильства або патологічного процесу. Коли конгруентність порушена, але зберігається контакт поверхонь, що з'єднуються, то говорять про підвивих плеча.

Характер вивиху визначається двома термінами: вивих плеча або його синонім – вивих у плечовому суглобі.

1. Уроджені.

2. Придбані:

Травматичні вивихи плеча досягають 60% усі вивихи. Це пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями суглоба: кулеподібна голівка плечової кістки і плоскої суглобової западини лопатки, невідповідність їх розмірів, велика порожнина суглоба, слабість зв'язково-капсулярного апарата, особливо в передньому відділі, своєрідна робота м'язів і ряд інших чинників, що сприяють виникненню вивиху.

Стосовно лопатки розрізняють передні вивихи плеча (підклювовидний, внутріклювовидний, підпаховий), нижній (підсуглобовий) і задні (підакроміальний, підокістний ). Найбільше часто зустрічаються Передні вивихи – 75%, підпахові складають 24% і на інші припадає 1%.

Механізм травми, у головному, непрямий. Це падіння на відведену руку в положенні передньої або задньої девіації, надлишкова ротація плеча в тому ж положенні і т.д.

Клініка і діагностика. Скарги на болі і припинення функції плечового суглоба, що наступили слідом за травмою.

Хворий утримує руку на стороні ушкодження здоровою рукою, намагаючись зафіксувати її в положенні відведення і деякого відхилення допереду. Плечовий суглоб деформований: сплощений у передньозадньому розмірі, акроміон вистоїть під шкірою, під ним є западіння. Все це надає суглобу характерний зовнішній вигляд.

При пальпації визначається порушення зовнішніх орієнтирів проксимального відділу плеча: голівка прощупується в незвичному для себе місці, частіше досередини або назовні від суглобової западини лопатки. Активні прямування неможливі, а спроба виконання пасивних виявляє позитивний симптом «пружного опору». Ротаційні рухи плеча передаються на атипово розташовану головку. Обмацування і визначення рухової функції плечового суглоба супроводжує болем. Руху в дистальних суглобах руки зберігаються в повному обсязі. Руху, так само як і шкірній чутливості, хірург повинний визначати обов'язково, оскільки вивихи можуть супроводжувати ушкодженням нервів, частіше інших страждає паховий нерв. Не виключене й ушкодження магістральних судин, тому варто перевіряти пульсацію на артеріях кінцівки і порівнювати зі здоровою стороною.

Головним допоміжним методом дослідження при вивихах плеча є рентгенографія. Без її не можна ставити остаточний діагноз, а спробу усунення вивиху варто віднести до лікарських похибок. Без рентгенограми можна і не розпізнати переломи проксимального кінця плечової кістки або лопатки і при маніпуляції завдати шкода хворому.

Лікування. Вивихнутий сегмент повинний бути вправлений зразу ж по встановленню діагнозу. Знеболювання може бути як загальним, так і місцевим. Превага варто віддати наркозу. Місцева анестезія досягається введенням у порожнину суглоба 1% розчину новокаїну в кількості 20-40 мл після попередньої підшкірної ін'єкції розчину морфіну або омнопону.

Вправляння плеча без анестезії варто вважати похибкою.

Найбільше відомим прикладом вправлення плеча є спосіб Кохера (1870). Хворий сидить на стільці. Рушником у виді 8-образної петлі охоплюють ушкоджений плечовий суглоб, створюючи протитягу. Лікар свою руку, однойменну з вивихнутої, накладає поверх на ліктьовий згин і охоплює його. Другою рукою утримує променевозап'ястковий суглоб, згинаючи кінцівку в ліктьовому суглобі під прямим кутом. Далі дії лікаря укладаються з чотирьох етапів, що плавно переміняють один одного;

а) витягання по осі кінцівки і приведення плеча до тулуба;

б) продовжуючи руху першого етапу, роблять ротацію плеча назовні шляхом відхилення передплічча в ту ж сторону;

в) не змінюючи досягнутого положення і тяги, переміщають ліктьовий суглоб допереду і досередини, наближуючи його до середньої лінії тіла;

г) роблять внутрішню ротацію плеча за передплічче, переміщуючи його пензель на здорове надплічче.

Спосіб Кохера є одним із самих травматичних і може бути застосований у осіб молодого віку при передніх вивихах плеча. У людей похилого віку застосовуватися не повинен через загрозу перелому порозних кісток плеча і інших ускладнень.

Спосіб Гіппократа (IV сторіччя до нашої ери). Хворий лежить на кушетці на спині. Лікар поміщає п'яту своєї роззутої ноги (однойменної з вивихнутою рукою пацієнта) у пахову ділянку хворого. Захопивши пензель постраждалого, робить Тракцію по довгій осі руки з одночасним поступовим приведенням і тиском п'ятою на головку плеча назовні і допереду. При підштовхуванні головки відбувається її вправлення.