4. Після зняття фіксуючої пов'язки проводять курс реабілітаційного лікування: лікувальна гімнастика, фізіопроцедури, водолікування, механотерапія, спрямовані на зняття больового синдрому, нормалізацію кровообігу, збільшення еластичності м'яких тканин.

Питання лікування несвіжих і особливо застарілих вивихів вирішуються в індивідуальному порядку, оскільки прогноз далеко не завжди буває благополучним.

Хворих із звичними вивихами необхідно спрямовувати в стаціонари для хірургічного лікування.

ВИВИХИ КЛЮЧИЦІ

Складають 3-5% від усіх вивихів. Виникають переважно в результаті непрямого механізму травми: падіння на надплічче або відведена рука, різкий стиск надплічч по фронтальній площині.

Розрізняють вивихи акроміального і стернального кінців ключиці, причому перші зустрічаються в 5 разів частіше. Дуже рідко зустрічається вивих обох кінців ключиці одночасно.

Вивих акроміального кінця ключиці. З зовнішньої сторони ключицю утримують акроміально-ключична і клювоключична зв'язки, у залежності від розриву яких розрізняють повні і неповні вивихи. При розриві однієї акроміально-ключичної зв'язки вивих вважають неповним, при розриві обох – повним.

Клініка і діагностика. Характерний механізм травми в анамнезі. Скарги на болі в зоні акроміального зчленування, помірно руху , що обмежують , у плечовому суглобі. У місці ушкодження відмічаєтуть набряк і деформація. Її вираженість залежить від того, чи маємо ми справа з повним або неповним вивихом При повних вивихах акроміальний кінець вистоїть значно, зовнішня його поверхня прощупується під шкірою, а при русі лопаткою -ключиця залишається нерухомої. При неповних вивихах ключиця зберігає зв'язок із лопаткою через клюво-ключичну зв'язку і рухається разом із лопаткою, зовнішній кінець ключиці прощупати не вдасться. Пальпація у усіх випадках хвороблива. При Надавлюванні на ключицю вивих досить легко усувається, але варто припинити тиск – виникає знову. Це так званий «симптом клавіші», що служить достовірною ознакою розриву акроміально-ключичного зчленування .

Рентгенографія полегшує постановку діагнозу. При читанні рентгенограм варто звертати увагу не стільки на ширину суглобової щілини (величина її варіабельна, особливо при неправильних укладках), скільки на положення нижнього краю ключиці і акроміального відростка. Якщо вони коштують на однім рівні, значить зв'язковий апарат цілий і вивиху немає, а якщо ключиця усунулася допереду, те межі рівнів змінюються.

Лікування. Розрізняють консервативні й оперативні способи лікування.

Вправлення вивихнутого акроміального кінця ключиці не подає трудностей, проте утримати його в потрібному положенні консервативними методами досить складно. Для фіксації використовують різноманітної пов'язки, шини й апарати, доповнені пелотом, що давить на акроміальне зчленування.

Гіпсова пов'язка – служить найбільше частим способом фіксації. Застосовують різноманітні модифікації торакобрахіальних пов'язок, гіпсову пов'язку Дезо й інші, але з обов'язковим використанням пелотів.

Найбільше широко застосовуються, пов'язки по типу «портупеї», шини, Кожукеєва і Кузьминського. Оригінальне рішення знайшов А.Н. Шимбарецкий, що доповнив торако-брахіальну гіпсову пов'язку гвинтовим пелотом.

Термін іммобілізації при всіх консервативних способах складає 4-6 тижнів. Наступне реабілітаційне лікування дозволятити відновити працездатність через 6-8 тижнів.

При безуспішності консервативного лікування і при застарілих вивихах хворих варто направити в стаціонар для оперативного лікування.

Суть його полягає в створенні акроміально-ключичної і клювовидно-ключичної зв'язок з аутотканин, аллотканин або синтетичних матеріалів (шовк, капрон, лавсан).

Привабливі по простоті операції відновлення акроміально-ключичного зчленування спицями, шурупами, шляхом зшивання і т.д. без пластики клювовидно-ключичної зв'язки виконувати не слід через велике число рецидивів. Клювовидно-ключична зв'язка є головний в утриманні ключиці.

Вивих грудинного кінця ключиці

Вивих грудинного кінця ключиці виникає в результаті непрямого механізму травми: надлишкове відхилення плеча і надплічча дозаду або допереду. У залежності від зміщення внутрішнього кінця ключиці розрізняють прегрудинний, надгрудинний і загрудинний вивихи. Останні два зустрічаються надзвичайно рідко.

Клініка і діагностика. Турбують болю в ділянки грудинно-ключичного зчленування. У верхній частині грудини визначається випинання (крім загрудинного вивиху), що зміщається при зведенні і Розведенні надплічч і глибокого подиху. Тканини набрякші, болючі при пальпації. Надплічче на стороні травми укорочено.

Обов'язкова рентгенографія обох грудинно-ключичних зчленувань у строго симетричній укладці. При вивиху грудинний кінець ключиці зміщається нагору і до середньої лінії тіла. На знімку його тінь перекриває тінь хребців і проектується вище в порівнянні зі здоровою стороною.

Лікування. Найкращі анатомічні і функціональні результати досягаються при хірургічному лікуванні цього ушкодження. Найбільше часто виконують операцію по способу Марксера: фіксують ключицю до грудини П-подібним трансоссальним швом. Накладають відвідну шину або торакобрахіальну гіпсову пов'язку на 3-4-тижні. Працездатність відновлює через 6 тижнів.

Вивии верхньої кінцвки

Вивихи плеча