Переломи пальців кисті. Переломи пальців кисті зустрічаються досить часто і досягають 5% від всіх ушкоджень кісток. У більшості випадків вони є результатом прямого механізму травми, переважно побутового і виробничого характеру. Під дією глибокого і поверхневого згиначів пальців, а також червоподібних і міжкісткових м'язів при переломах фаланг пальців виникає типове зміщення відламків під кутом, відкритим у тильну сторону.

Клініка і діагностика. В наявності всі ознаки ушкодження коротких трубчастих кісток: деформація за рахунок зміщення відламків, набряку і синця; болючість при пальпації; патологічна рухливість і крепітація відламків; порушення функції пальця і кисті. Рентгенограма в двох проекціях уточнює характер перелому.

Лікування. Успіх лікування переломів фаланг пальців залежить від ретельного анатомічного зпівставлення відламків, повноцінної іммобілізації по обсязі і термінам і наступної комплексної терапії.

У ділянку перелому вводять 3-5 мл 2% розчину новокаїну. Зачекавши 5-7 хвилин, приступають до репозиції: Тракція по осі, потім палець згинають у всіх суглобах до функціонально вигідного становища (ріг 120°) і шляхом тиски з долонної сторони усувають кутоподібну деформацію. Кінцівка фіксують долонною гіпсовою лонгетою від верхньої третини передплічча до голівок п'ясткових кісток, а далі імобілізують лише ушкоджений палець. Розгинання в променевозап'ястковому суглобі дорівнює 150°, фаланги пальців зігнуті до зіткнення з протипоставленим першим пальцем, що і складає приблизно 120°. Цим становищем досягається: а) розслаблення сухожилків згиначів і червоподібних м'язів – профілактика повторного зміщення; б) оптимальний натяг кільцеподібних низок – профілактика контрактур; в) при ускладненнях у виді стійких контрактур або анкілозів у суглобах пальців зберігається хватальна функція кисті. Іммобілізація непошкоджених пальців рахується хірургічною помилкою. В однаковій мірі не можна ушкоджений палець фіксувати в розігнутому становищі.

У першу добу після травми призначають холод і підняте становище кінцівки з метою профілактики набряку тканин і зменшення хворій. Усередину або парентерально – анальгін, баралгін. З третього дня призначають УВЧ на місце перелому і лікувальну гімнастику для неіммобілізованих пальців і ліктьового суглоба. Гіпс знімають через 3-4 тижні, проводять рентгеноконтроль і приступають до відновного лікування: теплі ванночки (содові, солоні) із ЛФК у воді, аплікації озокериту, ЛФК для міжфалангових суглобів, масаж передплічча, механотерапія.

Працездатність відновлює через 4-6 тижнів.

Трохи коротше терміни лікування при переломі кінцевих фаланг без зміщення відламків і переломі сесамоподібних кісток кисті: іммобілізація 2-3 тижні, працездатність відновлюється через 3-4 тижні.

При множинних переломах фаланг пальців виконують закриту ручну репозицію і фіксують ушкоджені пальці гіпсовою лонгетою протягом 3-4 тижнів. Праця через 6-8 тижнів.

Вивих (luxatio) – це стійке роз'єднання поверхонь, що з'єднуються, у результаті фізичної наявності або патологічного процесу.

Найменування вивих одержує по ушкодженому суглобу або ж вивихнутим вважають нижчележачий сегмент (крім ключиці і хребців). Наприклад: вивих у ліктьовому суглобі або ж вивих передплічча, але не вивих ліктьового суглоба.

Розрізняють вивихи уроджені і придбані. Останні у свою чергу поділяють на травматичні, патологічні і звичні.

Роз'єднання конгруентних поверхонь не завжди буває по всій площі, тому поряд із повними зустрічаються неповні вивихи або підвивихи.

Травматичні вивихи є найбільше частим різновидом і складають 2-4% від всіх ушкоджень скелета і 80-90% від всіх інших вивихів. Зустрічаються у усіх вікових групах, але переважно в чоловіків у віці 20-50 років, на частку яких падає 60-75% травм.

Причиною виникнення вивихів частіше усього є травми непрямого механізму – насильницького руху, що перевищують функціональні можливості суглобів. При цьому, як правило, розривається капсула суглоба, частково зв'язковий апарат, травмуються навколишні м'які тканини. Іноді руйнуються всі покрови зчленування, включаючи і шкіру – у таких випадках говорять про відкритий вивих. Крім того, вивихи можуть ускладнюватися переломами (переломовивих). Останні два різновиди відносять до ускладнених вивихів.

За часом, минулому з моменту порушення зчленування, вивихи поділяють на свіжі, несвіжі і застарілі. Свіжими вважають вивихи, коли з моменту травми пройшло не більш 3 днів, несвіжими – від 3 днів до 3 тижнів, застарілими – 3 тижні і більше.

Клініка і діагностика. Характерна травма в анамнезі. Скарги на сильний біль у суглобі і раптовій утраті його функції. Кінцівка в залежності від вивихнутого сегмента займає змушене становище. Суглоб деформований. При пальпації виявляється зміна зовнішніх орієнтирів зчленування, болючість. Активного руху в суглобі відсутні. Спроба виконання пасивних рухів викликає різкий біль, визначається симптом «пружного опору». Останній полягає в тому, що лікар, що робить пасивного руху, відчуває пружний опір руху, а при припиненні зусилля сегмент кінцівки повертається в старе становище.

При підозрі на вивих необхідно перевірити пульсацію артерій, шкірну чутливість і рухову функцію дистального відділу кінцівки, тому що можливо ушкодження нервово-судинного пучка.

Обов'язковим у розпізнаванні вивихів є рентгенографічне дослідження, без котрого неможливо встановити наявність супутніх переломів без зміщення і тріщин кісток. У наступному, при спробі вправлення сегмента, може відбутися перелом і зміщення відламків.

Лікування. Лікування свіжих вивихів є екстреним заходом і приступати до нього потрібно негайно після встановлення діагнозу. Допомогу починають із введення знеболюючих засобів, промедола або омнопона, потім вивихнутий сегмент кінцівки вправляють.

При усуненні травматичного вивиху повинні дотримуватися такі правила:

1. Маніпуляцію виконують із застосуванням місцевого або загального знеболювання, тому що тільки в цьому випадку можна домогтися повного розслаблення м'язів.

2. Вивихнутий сегмент управляють способом , що максимально щадить, без ривків і грубих насильств

3. Після усунення вивиху кінцівка імобілізують гіпсовою пов'язкою.