Етіологія і патогенез. Основну роль грає Helicobacter pylori. Серед інших причин - алиментарние погрішності (порушення живлення: тривале вживання грубої їжі, їжа всухом'ятку, тривалі перерви між їдою), стресовий чинник, підвищення секреції шлункового соку і зниження активності захисних чинників, наявність шкідливих звичок, спадкові чинники. У основі патогенеза - порушення динамічної рівноваги між чинниками агресії і захисту слизової оболонки шлунка.

Клінічна картина. Основний симптом - болі, мають чіткий ритм виникнення, зв'язок з їдою, періодичність. Ранні болі - через 0,5-1 ч після їжі, поступово наростають по інтенсивності, зберігаються протягом 1,5-2 ч, меншають і зникають по мірі евакуації шлункового вмісту в двенадцатиперстную кишку (при виразках тіла шлунка). При поразці кардиального, субкардиального і фундального відділів виникають відразу після їди. Пізні болі - через 1,5-2 ч після їди, поступово посилюючись по мірі евакуації вмісту з шлунка. Вони характерні для виразок пилорического відділу шлунка і цибулини 12-перстной кишки. «Голодні» (нічні) болі - через 2,5-4 ч після їжі і зникають після чергової їди (виразках 12-перстной кишки і пилорического відділу шлунка). Поєднання ранніх і пізніх болів спостерігають у хворих з сочетанними або множинними виразками шлунка і двенадцатиперстной кишки.

Діагностика включає виявлення виразкового дефекту, виявлення Н. pylori, дослідження секреторної функції шлунка. Виявити виразковий дефект можна рентгенологическим або ендоскопическим методом. Рентгенологическое обстеження- прямий симптом («ніша») - тінь констрастної маси, що заповнила виразковий кратер. До непрямих ознак - наявність рідини в шлунку натщесерце, прискорене просування констрастної маси в зоні виразки і регионарний спазм. У шлунку і цибулині спазм звичайно виникає на рівні виразки, але на протилежній стороні. Утвориться втяжение контура стінки органу з рівними контурами - симптом «вказуючого перста». ФЕГДС- дно виразки покрите фибринозним нальотом і забарвлено частіше в жовтий колір. Слизова оболонка навколо виразки гиперемирована, набрякла. Краї виразки звичайно високі, рівні, навколо виразки є запальний вал. Дослідження секреторної функції шлунка- фракційне шлункове зондування або интрагастральная рН-метрия.

ЛеченієДІЄТОТЕРАПІЯЇсьключают блюда, зухвалі або посилюючі вияв захворювання (гострі приправи, мариновані і копчені блюда). Живлення дробове, 5- 6 разів в доби. У період загострення їжу готують на пару. ЛІКАРСЬКА ТЕРАПІЯЯзвенная хвороба, асоційована з Helicobacter pylori-ерадикация Н. pylori - антибактерійні препарати і ингибитори секреції HCl. Ингибитори секреції HCl забезпечують оптимальний рівень рН для дії антибактерійних препаратів і усувають агресивну дію HCl на процес рубцювання виразки - блокатори Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) і блокатори «протонного насоса» (омепразол, лансопразол, пантопразол). Ерадикационная терапія використовує трьох- або чотирьохкомпонентні схеми. Трехкомпонентная - або блокатор «протонного насоса» (омепразол, пантопразол, лансопразол), або блокатор Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), або препарат вісмуту в поєднанні з двома противомикробними препаратами. Чотирьохкомпонентна - антисекреторний препарат (ингибитор Н+, До+-АТФази або блокатор Н2-рецепторов гистамина), препарат вісмуту і два противомикробних препарати. Виразкова хвороба, не асоційована з Helicobacter pylori: антациди, холино-блокатори, блокатори Н2-рецепторов гистамина, блокатори Н+, До+-АТФази в звичайному дозуванні.