Отрутою називається речовина, яку при надходженні в організм людини в малих дозах при певних умовах здібно викликати патологічні зміни, що приводять до хвороби або смерті (отруєння).

Судова медицина, в свою чергу, вивчає і розробляє методи доказів, при судово-медичній експертизі, отруєнь живої людини і трупа, в тому числі і доказу настання смерті від отруєння.

Отруєння - це розлад здоров'я і смерть, викликаний дією отруйних або сильнодіючих речовин, що поступили в організм ззовні. Судово-медична токсикологія поділяє всі отруєння на чотири вигляду:

а) нещасні випадки;

б) отруєння іншої особи з метою вбивства;

в) отруєння з метою самогубства;

г) звичні отруєння.

Найчастіше в судово-медичній практиці зустрічаються гострі отруєння, що є результатом нещасного випадку (в побуті, на виробництві) і харчові отруєння, виникаючі від різних причин в зв'язку з вживанням їжі. Значно рідше відбуваються професійні отруєння, зумовлені порушеннями техніки безпеки на виробництві. Вбивства шляхом отруєння зустрічаються досить рідко.

Видами звичних отруєнь є алкоголізм, наркоманія, токсикомания. Відомі випадки використання з цією метою деяких технічних рідин: дихлоретана, метилового спирту, бензолу і інш. Наприклад, обличчя, страждаючі алкоголізмом, додають в спиртні напої невелику кількість дихлоретана, що, на їх думку, «посилює» дію алкоголю.

Найбільше число отруєнь викликається наступними основними групами хімічних речовин:

а) функціональні отрути (етиловий спирт, метиловий спирт, ціанистий з'єднання, наркотичні і інакші речовини);

6) харчові отрути (бактерійного і небактерійного походження);

в) їдкі отрути (оцтова есенція, неорганічні кислоти, луги, фенол);

г) деструктивні отрути (ртуть і її з'єднання, миш'як і його з'єднання);

д) кров'яні отрути (діюча на гемоглобін кров);

е) ядохимикати;

ж) укуси отруйних тварин.

У медицині немає єдиної загальноприйнятої класифікації отрут. У судово-медичній практиці прийнята наступна класифікація отрут:

1) група отрут, які здатні викликати різкі поразки в області первинної їх взаємодії (місцеві). Вираженою місцевою дією (дратівливим, некротизирующим, що припікає) володіють багато які різні по своїх властивостях речовини (фенол і його похідні, їдкі кислоти і луги і інш.). Дія таких отрут може супроводитися і поряд функціональних порушенні;

2) група отрут, в основу якої встановлена здатність виявляти токсичний ефект лише після їх всмоктування (резорбитивние). Ці отрути, в залежності від клінічних і морфологічних виявів, що викликаються ними, поділяються на:

а) деструктивні, які приводять до різко виражених морфологічних змін у внутрішніх органах (з'єднання ртуті, миш'яку і інш.);

б) функціональні, які вражають в основному центральну нервову систему, викликають розлад функцій, але без серйозних морфологічних порушень (морфин, атропін, стрихнін і інш.);

в) кров'яна, діюча на гемоглобін кров (окисел вуглеводу). Під токсичностью отрути розуміється його властивість викликати патологічні зміни, що приводять до хвороби, втраті працездатності або смерті що отруївся. Токсична доза - це мінімальна кількість речовини, зухвала отруєння, т. е. достовірна зміна яких-небудь функцій, що виходить за межі фізіологічних коливань. Прийнято розрізнювати декілька категорій токсичности:

a) смертельна доза (кількість хімічної речовини, яка викликає загибель людини, що не зазнала лікування). Ця доза, в свою чергу, поділяється на абсолютну, середню і мінімальну;

б) мінімальна токсична доза (найбільша кількість отрути, здатне викликати картину гострого отруєння без смертельного виходу);

в) мінімальна діюча доза.

Дози отрути при отруєнні через рот прийнято виражати в міліграмах на 1 кг масу тіла потерпілого. Дози газоподібних, пароподібних або аерозольних отрут виражаються в міліграмах на 1 л. Токсичность отруйної речовини, що попала на шкіряні покривала, визначається в міліграмах на 1 см2кожной поверхні. Дія токсичности отруйних хімічних речовин може також визначатися швидкістю їх надходження і виведення з організму.

При місцевій дії отрути спостерігається (в більшій або меншій мірі) общетоксическая реакція внаслідок надходження отрути в організм і циркуляції його в крові. Деякі отрути практично не надають місцевої дії при надходженні в організм (окисел вуглеводу, цианиди, снотворний, алкоголь і його сурогати і інш.), але при введенні їх іншим способом можуть виникати і місцеві явища (випадкове введення під шкіру цианидов приведе до місцевого воспалительно-некротическому процесу).

Незалежно від способу застосування (надходження) отрути в організм можуть виникати як оборотні, так і безповоротні процеси. Частіше мають місце оборотні процеси, коли порушена при отруєнні фізіологічна функція органу або тканини відновлюється або компенсується внаслідок зворотного розвитку інтоксикації.

При безповоротних процесах відбуваються такі патологічні зміни, які в тій або інакшій мірі викликають втрату органом (тканиною) фізіологічної функції.

Дія отруйної речовини на організм залежить від наступних умов, які необхідно враховувати при судово медичній експертизі:

а) фізичний стан речовини і його розчинність. Речовини, що Вводяться можуть бути рідкими, газоподібними, твердими ипоетому у них різна швидкість і міра всмоктування. Рідкі речовини починають всмоктуватися в організм відразу після введенииих вовнутрь або при попаданні на шкіру (якщо вони добре розчинні в жирах), і отруєння наступає швидко. Газоподібні речовини при їх вдиханні всмоктуються в кров, внаслідок чого отруєння наступає ще швидше. Тверді речовини починають діяти лише після їх розчинення в рідинах організму ивсасивания в шлунково-кишковому тракті в кров.

Деякі токсичні для організму хімічні речовини при їх прийомі не надають негативної дії на організм, оскільки вони не розчинні в шлунковому соку (сірчанокислий барій і інш.)

б) термін виготовлення і умови зберігання речовини. Речовини з

простроченими термінами або що неправильно зберігаються можуть мати значно більш низькі токсичні властивості або втратити їх повністю;

в) наявність у речовині різних хімічних домішок, що вводиться, що може посилити його токсичні властивості (напримерналичие великої кількості сивушних масел в етиловому спирті);

г) доза (кількість) речовини. У залежності від дози одне і також речовина може мати лікувальний результат, а у великих дозах викликати отруєння і навіть смерть;

д) концентрація речовини. Одна і та ж кількість речовини, в різних концентраціях, може надати різну дію на організм (наприклад, чистий спирт діє швидше і спричиняє більш сильне сп'яніння, ніж та ж кількість спирту, що міститься в горілці або вині, але з меншою концентрацією);

е) шляхи введення речовини, які визначають швидкість його (дії на організм і міру інтоксикації. Отруйні речовини поступають в організм внутрішньовенно, внутрішньом'язово, подкожно через рот (пероральний), пряму кишку, піхву, раневие поверхні, слизову око, спинномозковий канал, сечовий пузир і т. д. Терапевтична, токсична і смертельна дози для однієї і тієї ж речовини бувають різними в залежності від шляху введення в організм. Якщо при вживанні пероральноона дає лікувальний результат, то при введенні безпосередньо в кров така доза може стати смертельною.

При введенні в пряму кишку отрути всмоктуються швидко і діють дуже сильно, т. до. вони струмом крові переносяться у велике коло кровообігу, минуя печінка, і, отже, не зазнаючи в ній знешкодження.

Викликають отруєння отрути при попаданні в організм шляхом всмоктування через слизові оболонки очей і жіночих статевих губ. Деякі отрути можуть всмоктуватися через здорову шкіру (хлорофос, тиофос і інш., що розчиняються в органічних речовинах - жирах, липоидах), деякі (фосфорорганічний з'єднання, препарати ртуті і інш.) - через пошкоджені покривала і приводити до гострих отруєнь.

Надходження отруйних речовин у піхві, в пряму кишку конъюнктиву очей, ніс в судово-медичній практиці зустрічаються рідко і в основному як нещасні випадки при травмах, обезболенні або перериванні вагітності.

При надходженні отруйної речовини пероральний всмоктування виходить в шлунково-кишковому тракті. Швидкість всмоктування тут буде залежати від ряду чинників: концентрації і доз отрути, їжі, що знаходиться в шлунку, її складу, швидкості випорожнення шлунка і інш. Отрута, що Всмокталася в травний тракт через печінку попадає в кров'яне русло. Блювота сприяє видаленню отрути з шлунка і ослабляє інтоксикацію.

При надходженні отрути в організм через органи дихання він через легкі дуже швидко поступає прямо в кров і приводить до інтоксикації.

При подкожном і внутрішньом'язовому введенні лікарських і отруйних речовин токсична дія виявляється приблизно через 20-15 хвилин, а при внутрішньовенному - в момент введення або відразу після його закінчення. Сила токсичної дії при внутрішньовенному, внутрішньом'язовому і подкожном введенні, як правило, в декілька раз перевищує їх дію при введенииперорально;

ж) супутні речовини. Що Вводяться в організм спільно з токсичними, вони можуть посилити і ослабити вплив отрути на організм людини;

з) швидкість всмоктування і виведення отрути з організму в розвитку отруєння. Якщо отрута всмоктується повільно, а виводиться швидко, то навіть смертельна його доза може не створити в крові концентрації, небезпечній для життя і здоров'я;

и) здатність речовини нагромаджуватися в організмі і міра отруйності продуктів розпаду отрут. Ряд хімічних речовин (солі важких металів, багато які лікарські препарати, фосфорорганічний з'єднання) здатні нагромаджуватися в організмі, т. е. володіють кумулятивними властивостями. Так, миш'як, мітило вий спирт зберігаються трохи діб, важкі метали - декілька місяців, а золото і срібло - декілька років;

к) індивідуальні особливості організму. Різний характер течії інтоксикації у різних людей залежить від неоднаково го характеру метаболізму хімічних речовин. Існує багато чинників, які впливають на швидкість реакції утворення продуктів розпаду отруйних речовин - метаболитов (генетичні, фізіологічні і чинники навколишнього середовища). Вік, вага тіла, стан здоров'я, тип, стан вищої нервової системи, підвищена чутливість до певних хімічних речовин мають також певне значення в індивідуальній реакції організму на хімічну речовину. Більш чутливі до отрут діти і немолоді люди. Чим менше вага особи, тим менша доза отрути здатна викликати отруєння. Зустрічаються випадки підвищеної чутливості до конкретних хімічних речовин, коли надходження в організм лікувальної дози речовини може привести до важкого отруєння і викликати навіть смерть. Але при цьому звикання до хімічної речовини (наприклад до алкоголю), навпаки, може не привести до важкого отруєння навіть при вживанні смертельної дози. Наприклад, наркомани, внаслідок звикання до морфину, можуть прийняти 5-10 г морфина без виражених ознак інтоксикації (смертельна доза морфина для дорослого 0,2-0,3 г). Загальний стан здоров'я також впливає на токсичні властивості отрути;

л) різні чинники зовнішньої середи (перегрівання, холод, шум, іонізуюча радіація, повторний вплив хімічних речовин і інш.), які певною мірою можуть впливати на течію інтоксикації (стимулюючи або пригноблюючи швидкість метаболізму).

Повторний вплив хімічних речовин може привести до розвитку залежності, виникнення алергічних реакцій. Хімічна залежність виявляється в тому, що припинення тривалого прийому ряду лікарських препаратів (морфина, барбитуратов і інш.) може викликати важкі порушення фізичного стояння (абстинентний синдром). При тривалому лікуванні одним і тим же препаратом (снотворним, знеболюючим і інш.) може з'явитися звикання, а воно часто спричиняє збільшення його дози, щоб досягнути очікуваного лікувального ефекту. У таких випадках важка інтоксикація може раптово розвинутися. Алергічна реакція на хімічну речовину (в тому числі лікарське) може також наступити при повторному його прийомі. Навіть саме незначну кількість препарата здібно викликати найважчу реакцію.

При попаданні отрути в організм, як правило, здивовуються органи, через які він поступає, виводиться або в яких нагромаджується. Розрізнюють гострі і хронічні отруєння. Гострі отруєння розвиваються швидко (в перші хвилини або години після прийому отрути), а хронічні з'являються, коли організм людини тривалий час зазнавав впливу невеликих доз отрути, кожна з яких не викликала видимих симптомів отруєння.

Виділення отрути і продуктів його розпаду (метаболитов) з організму здійснюється всіма органами, що володіють внешнесекреторной функцією (отрута і метаболити виділяються з мочой і жовччю, частково з потім, повітрям, що видихається, слиною, через шлунок і кишечник). При цьому значна їх частина зазнає в організмі різних змін, що приводить до повної або часткової втрати речовиною токсичних властивостей або ж, навпаки, до освіти більше за отруйні, ніж попередник, з'єднання («летальний синтез»).