09:16 Ядерна жовтяниця: визначення, причини розвитку, клінічні стадії і вияви, лікування, вихід, профілактика |
Ядерна жовтяниця- пошкодження ядер основи мозку непрямим билирубином. Є грізним ускладненням ГБН. Перші вияви поразки мозку билирубином відмічаються звичайно на 3 - 4 доби життя, коли вміст непрямого билирубина в сироватці крові досягає максимальних цифр (у донесених новонароджених - більше за 400мкмоль/л). Чутливість кліток мозку до токсичної дії билирубина у недонесених, незрілих новонароджених, дітей, що перенесли асфиксию, родову травму, РДС і інші важкі стану набагато вище і ознаки билирубиновой інтоксикації можуть з'являтися у них при меншому рівні билирубина.
Виділяють 4 фази течії ядерної жовтяниці: 1) поява ознак билирубиновой інтоксикації- вялости, гіпотонії, гипорефлексії, патологічного зівання, сригиваний, блювоти, зниження активності сосания, монотонного крику. 2) Поява класичних ознак ядерної жовтяниці (через 3 - 4 дні) Характерні тривалі апное, брадикардия, адинамия, арефлексия швидко спастической, що змінялися стадією (з'являється опистотонус, ригидность потиличних м'язів, спастичние «негнущиеся» кінцівки, кисті стислі в кулачки). Періодично відмічається збудження, «мозковий» крик, симптом «сонця», що заходить, судоми. 3) Період уявного благополуччя (на 3 - 4 тижнях життя). Відбувається зворотний розвиток неврологічної симптоматики: меншає спастичность, поліпшується рухова активність і вираженість безумовних рефлексів. Створюється враження, що дитина одужує. 4) Період формування неврологічних ускладнень (на 3 - 5 місяцях життя). Виникають екстрапирамидние розладу, порушення моторики і слуху. Формуються: - хореоатетоз; - парези, паралічі; - зниження слуху аж до глухоти; - затримка психомоторного розвитку; - дитячий церебральний параліч (переважно гиперкинетическая форма). Лікування: див. питання №93. |
|