Нефроптоз - це патологія нирки, яка проявляється її рухливістю, зміщенням за межі свого нормального розташування. Сам термін «нефроптоз» має грецькі корені: «nephros» - нирка, «ptosis» - опущення. Інші назви (синоніми) - рухлива нирка, опущення нирки, блукаюча нирка. Дане фізіологічний стан набагато частіше зустрічається у жінок (у 14 жінок з 1000), ніж у чоловіків (у 1 чоловіка з 1000).

Нирки у будь-якої людини володіють певною рухливістю і можуть дещо зміщуватися при фізичних навантаженнях, при великих вдихах-выдохах. Це вважається абсолютно нормальним явищем. Патологія визначається розмірами зміщення: якщо при вертикальному положенні тіла нирка змістилася вниз на більш, ніж 2 см, а при прискореному диханні на 3-4 см, то це є ознакою нефроптозу.

Оскільки права нирка в нормальному стані розташована на 2 см нижче лівої і має більш слабкий зв'язковий апарат, то правий нефроптоз зустрічається в кілька разів частіше лівого. Іноді трапляється і двосторонній нефроптоз.

Симптоми нефроптозу

• Початкова стадія - у вертикальному положенні біль у попереку, важкість у животі, в горизонтальному положенні хворобливі відчуття стихають. Іноді ця стадія протікає безсимптомно.
• Помірний нефроптоз - біль в області черевної порожнини, при фізичних навантаженнях біль різко посилюється. При аналізах сечі виявляються білок і еритроцити.
• Важка стадія - біль у попереку стає постійною, до симптомів додаються розлади травлення (зниження апетиту, пронос, запор), ниркові коліки, артеріальна гіпертензія (до 260/150 мм рт. ст.), розлади нервової системи (безсоння, підвищена стомлюваність, головний біль).
• Кров в сечі, іноді білок і навіть гній в сечі.
• У зв'язку з можливими перегинами сечоводів виникає застій сечі, що призводить до розвитку інфекції, частому і болісне сечовипускання, мутної сечі, появі каменів.

Причини нефроптозу

Нефроптоз нирки не буває вродженим, це придбане фізіологічний стан. Розвивається внаслідок виникнення патологій зв'язуючого апарату нирки зменшенням жирової капсули нирки, порушенням стану судин.

Основні причини нефроптозу:

• Знижений м'язовий тонус черевної стінки, наприклад, при вагітності (особливо якщо плід крупноват або вагітність вже далеко не перша).
• Важкі фізичні навантаження на роботі (у вантажників, монтажників, продавців, перукарів), на спортивних тренуваннях.
• Травми живота, попереку, нанесення ударів в область нирок, падіння з висоти.
• Інфекційні захворювання.
• Викривлення хребта.

Причини двостороннього нефроптозу:

• Різке зниження маси тіла.
• Надмірна вага.
• Ускладнення при вагітності.
• Цей стан може передаватися у спадок від батьків.

Опущення нирки у дітей зустрічається дуже рідко. Спочатку спостерігається незначне рух нирки, яке протікає безсимптомно, потім виникає біль, особливо в положенні стоячи. Подальші симптоми схожі з нефроптозом у дорослих.

Ступеня нефроптозу

Нефроптоз 1 ступеня - відбувається опущення нирки більш, ніж на 1,5 поперекових хребців. При вдиху можна намацати опущену нирку через черевну стінку, при видиху нирка не намацується. Коли патології немає, нирку можна знайти тільки в дуже худого людини.
Нефроптоз 2 ступеня - відбувається опущення нирки нижче двох поперекових хребців. Нирка намацується в положенні стоячи, в положенні лежачи повертається на місце.
Нефроптоз 3 ступеня - відбувається опущення нирки нижче трьох поперекових хребців. Нирка намацується в будь-якому положенні тіла, іноді навіть опускається в область малого тазу.

Діагностика

Початкова діагностика базується на скаргах пацієнта і його огляді. При огляді лікар спробує намацати нирку, для цього пацієнту потрібно глибоко дихати в горизонтальному і вертикальному положенні тіла. При зміні положення тіла також спостерігається стрибок артеріального тиску на 20-30 мм рт. ст. при положенні стоячи. При проведенні лабораторного аналізу сечі виявляється протеїнурія, бактеріурія.

При нефроптозі обов'язково потрібно зробити УЗД нирок, причому як в горизонтальному, так і у вертикальному положенні. УЗД покаже ступінь зміщення нирки при зміні положення тіла, можливе запалення нирки. Також проводиться екскреторна урографія - рентгенологічне дослідження нирок.

При необхідності додатково проводиться ниркова ангіографія, МРТ нирок, нефросцинтиграфия для формування цілісної картини патології та повного аналізу функціонування нирки.

Лікування нефроптозу

Лікування нефроптозу 1 ступеня проводиться консервативно: призначається носіння спеціального бандажа або медичного корсета. Для зміцнення м'язів спини необхідно виконувати комплекс спеціальних фізичних вправ. Також потрібно качати прес, проводити масаж порожнини живота, уникати підняття важких речей, травм, фізичних перевантажень, більше відпочивати. Якщо відбулося різке падіння маси тіла, то призначається калорійна дієта (борошняні вироби, м'ясо, картопля).

Для лікування нефроптозу 2 ступеня лікар застосовує індивідуальний підхід до пацієнта: деяким пацієнтам допомагає консервативне лікування, деяким потрібне проведення операції. Якщо ситуація тільки погіршується і виникає нефроптоз 3 ступеня (опущення нирки нижче трьох поперекових хребців), то оперативне втручання - основний варіант лікування. Операція при нефроптозі - це нефропексия - нирку повертають на те місце, де вона повинна бути, і фіксують її до сусідніх структур. Показання для проведення нефропексії:

• Сильний біль, яка стає нестерпним.
• Високий артеріальний тиск.
• Прогресуючий пієлонефрит, початок гідронефрозу.
• Поява каменів в нирці.

В даний час нефропексия проводиться не тільки трацидионными методами проведення операція, але і новими способами (лапароскопічний, міні-доступ, перкутанний) з використанням оптичних приладів, що дозволяє зменшити надріз.

При своєчасному проведенні операції прогноз сприятливий.

Лікування нефроптозу народними засобами

• Ванни з вівсом при нефроптозі - перемолоти 1 кг вівсяної соломи, залити її 20 л холодної води, кип'ятити 1 годину, дати настоятися 2 години. Настоянку додавати у ванну, приймати його 2 рази на день по півгодини. Після двох днів прийому ванни робити перерву в 1 день.
• Лляне насіння - оббризкані водою насіння посипають цукровою пудрою і трохи підсмажують, потім з'їдають.
• М'який гумовий м'яч - вранці за 10-20 хвилин до прийому їжі потрібно лягти на такий м'яч животом, спершись на руки і ноги. Катати м'яч животом вправо-вліво і колоподібними рухами - це тренує м'язи черевної порожнини.

Ускладнення нефроптозу

При нефроптозі у зв'язку з перегином судин, що живлять нирку, істотно підвищується артеріальний тиск аж до виникнення артеріальних кризів. Нерідко виникає застій сечі, що призводить до прогресування інфекцій сечових шляхів, прискорене і болісне сечовипускання, болі в області живота, каменях у нирках і сечовому міхурі. Навіть незначне опущення нирки (нефроптоз 1 ступеня) суттєво посилює небезпечні наслідки можливих травм живота, ударів в область черевної порожнини. Найпоширеніше ускладнення при порушенні відтоку сечі з нирки ниркова коліка, що характеризується гострої сильним болем у попереку, олігурією, білком і кров'ю в сечі. Інші небезпечні ускладнення - це пієлонефрит і гідронефроз.

Профілактика

• Недопущення травм живота.
• Виконання після пологів спеціального комплексу вправ на зміцнення м'язів черевного преса. Носіння спеціального бандажа при вагітності і після пологів.
• Контроль маси тіла.
• Уникання важких фізичних навантажень на роботі і вдома.
• Своєчасне звернення до уролога при появі різких болів в животі у вертикальному положенні тіла.