Головна » 2020»مايو»28 » Ішемічна хвороба серця. Класифікація ішемічної хвороби серця
09:05
Ішемічна хвороба серця. Класифікація ішемічної хвороби серця
Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це гострий або хронічний процес в міокарді, обумовлений зменшенням або припиненням доставки крові в міокард внаслідок ішемічного процесу в системі коронарних артерій, порушенням рівноваги між коронарним кровообігом і метаболічними потребами міокарда.
Серце:
а - вид серця спереду: 1 - правий шлуночок; 2 - лівий шлуночок; 3 - праве передсердя; 4 - ліве передсердя; 5 - легенева артерія ; 6 - дуга аорти; 7 - верхня порожниста вена; 8 - права і ліва загальні сонні артерії; 9 - ліва підключична артерія; 10 - вінцева артерія;
Етіологія і патогенез: Ряд факторів сприяє виникненню ІХС. Серед них на першому місці слід поставити гіпертонічну хворобу, яку виявляють у 70% хворих на ІХС. Гіпертонічна хвороба сприяє більш швидкому розвитку атеросклерозу і спазму коронарних артерій серця. Фактором до виникнення ІХС є також цукровий діабет, який сприяє розвиток атеросклерозу внаслідок порушення обміну білків і ліпідів. При курінні розвивається спазм вінцевих судин, а так само підвищується згортання крові, що сприяє виникненню тромбозу змінених коронарних судин. Певне значення має генетичні фактори .. Встановлено, що якщо батьки страждають ІХС то у їхніх дітей вона зустрічається в 4 рази частіше, ніж в осіб, батьки яких здорові.
Гіперхолестеринемія значною мірою підвищують ймовірність виникнення ІХС, оскільки є одним з важливих факторів, що сприяють розвитку атеросклерозу взагалі і коронарних судин зокрема. При ожирінні ІХС зустрічається в кілька разів частіше, ніж в осіб з нормальною масою тіла. У хворих з ожирінням підвищена кількість холестерину в крові, крім того ці хворі ведуть малорухливий спосіб життя, що також сприяє розвитку атеросклерозу і ІХС.
ІХС є одним з найпоширеніших захворювань в індустріально розвинених країнах. За останні 30 років частота виникнення ІХС збільшилася в 2 рази, що пов'язує з психічним перенапруженням. У чоловіків ІХС з'являється приблизно на 10 років раніше, ніж у жінок. Особи фізичної праці хворіють рідше, ніж люди розумової праці.
Патологічна анатомія: патологоанатомічні зміни залежать від ступеня ураження коронарних судин атеросклерозом. При стенокардії, коли немає інфаркту міокарда, відзначаються тільки дрібні вогнища кардіосклерозу. Необхідно поразку принаймні 50% площі просвіту одного з коронарних судин, щоб розвинулася стенокардія. Особливо важко протікає стенокардія, якщо вражаються одночасно два або три коронарних судини. При інфаркті міокарда вже в перші 5-6 годин після больового нападу відбувається некроз м'язових волокон. Через 8-10 днів після інфаркту міокарда з'являється велика кількість новостворених капілярів. З цього часу в ділянках некрозу бурхливо розвивається сполучна тканина. З цього моменту в ділянках некрозу починається рубцювання. Через 3-4 міс.
Класифікація ішемічної хвороби серця:
I Раптова коронарна смерть (первинна зупинка кровообігу) - смерть від гострої коронарної недостатності миттєвий або в перебігу декількох годин;
VI Серцева недостатність (гостра та хронічна) із зазначенням стадії.
ІХС тече прогредиентное і розвивається за наступними стадіями:
0 - стадія передхвороби (дія факторів ризику, метаболічні зміни) та / або доклінічна стадія (малопомітні, менше 50% , звуження коронарної артерії, морфологічні зміни);
I - ішемічна стадія, що характеризується короткочасною (не більше 15-20 хв) ішемією (порушенням артеріалізаціі) міокарда;
II - дистрофічно-некротична стадія, їй властиві вогнище дистрофії і пошкодження міокарда при порушенні його кровопостачання - частіше в межах 20-40 хв або розвитку некрозу - більше 40-60 хв;
III - склеротична стадія, їй притаманні утворення великого постинфарктного вогнища фіброзу або розвиток дифузного (атеросклеротичного) кардіосклерозу.
КЛІНІЧНА КАРТИНА Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ. Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2. Поліпшення коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас -кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
хронічна серцева недостатність Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
Ревматоїдний артрит РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ (РА) - системне аутоімунне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням периферичних суглобів за типом прогресуючого ерозивного артриту. Поширеність ревматоїдного артриту становить 0,4-0,5%. Захворювання частіше зустрічається в країнах з сирим і вологим кліматом. РА схильний будь-який вік, але пік захворюваності припадає на п'яте десятиліття
шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011 Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М . Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,
Лейоміома матки Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
Міокардит МІОКАРДИТ - запальне ураження міокарда, викликане інфекційними, токсичними або алергічними впливами. Міокард пошкоджується при прямому впливі інфекційного або токсичного агента або непрямим шляхом - опосередкованим за механізмом попередньої алергізації або аутоімунізації серцевого м'яза. У даному розділі розглядається неревматичний міокардит (про ревматичному
Пороки тристулкового клапана Серед вад тристулкового (трикуспидального) клапана недостатність діагностується найбільш часто, однак в ізольованому вигляді зустрічається вкрай рідко: зазвичай недостатність тристулкового клапана поєднується з вадами мітрального або аортального клапана. Недостатність тристулкового клапана. Розрізняють органічну (клапанну) і відносну недостатність тристулкового
