Лікування призначається на 3 місяці. Далі роблять перерву і дивляться чи викличе наша терапія ефект віддачі, тобто посилення власних функцій організму.

Реабілітація - необхідно зменшити навантаження, дати можливість більшого відпочинку.

21. ДМК- кровотечі, не пов'язані ні з органічними змінами в статевих органах, ні з системними захворюваннями, що приводять до порушення згущаючої системи крові. Таким чином, в основі ДМК лежить порушення ритму і продукції гонадотропних гормонів і гормонів яєчників. ДМК завжди супроводять морфологічні зміни в матки. У загальній структурі гінекологічних захворювань ДМК становить 15-20%. Менструальна функція регулюється корою головного мозку, надгипоталамическими структурами, гипоталамусом, гіпофізом, яєчниками маткою. Це складна система з двійчастим зворотним зв'язком, для її нормального функціонування необхідно зладжена робота всіх ланок. Причини ДМК: психогенні чинники і стрес розумова і фізична перевтома гострі і хронічні інтоксикації і професійна шкідливість

запальні процеси малого таза порушення функції ендокринних залоз. Виділяють 2 великі групи маткових кровотеч: Овуляторние. У залежності від змін в яєчниках виділяють наступні 3 типи ДМК: а. Укорочение першої фази циклу; би. Укорочение другої фази циклу; в подовження другої фази циклу. Ановуляторние маткові кровотечі. Клініка при овуляторних маткових кровотечах: може не бути справжньої кровотечі, що приводить до анемії, але буде кровомазание перед менструацією, кров'янистий виділення після менструації, можуть бути кров'янистий виділення в середині циклу. Також хворі буду страждати невинесенням вагітності, а частина з них неродючістю. ДІАГНОСТИКА: жалоби і анамнез больнойобследование по тестах функціональної діагностики. Гістологічне дослідження ендометрия ЛІКУВАННЯ полягає в тому, що цикл відновлюється виходячи з порушень, що є. Треба сказати, що овуляторние кровотечі зустрічаються рідко і, як правило, супроводять запальні спаечние процеси в малому тазу.

АНОВУЛЯТОРНИЕ МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ - зустрічаються значно частіше. Виникають в 2-х вікових періодах: в ювенильном віці 20-25% в клімактеричному віці 60%Оставшиеся 10% доводяться на дітородний вік. При ановуляторних кровотечах в організмі жінки спостерігаються наступні порушення: Відсутність овуляція. Немає другої фази циклу (немає виділення прогестерона). Порушується процес дозрівання фолікулів, який може бути 2-х піків: атрезия фолікула і персистенция фолікула. Протягом всього періоду циклу виділяються лише естрагени що викликає на рівні рецепторних органів не пролиферативние, а гиперпластические процеси (залізиста гиперплазия ендометрия і полипоз ендометрия) Якщо ці порушення не лікувати, то в ендометрії через 7-14 років розвивається аденокарцинома.

Персистенция фолікула. Фолікул протягом 1-й фази циклу дозріває до зрілого і готового до овуляція. У цей час підвищується кількість ЛГ, що визначає овуляція

При персистенції фолікула ЛГ не підвищується, і розрив фолікула не відбувається, а фолікул продовжує існувати (персистировать). Значить в організмі буде виражена гиперестрогения. Атрезия фолікула. Фолікул не доходить до свого кінцевого розвитку, а зазнає зморщення на етапах малого зріючого фолікула. Звичайно в цих випадках в яєчнику розвивається на один, а два фолікули. Їм на зміну розвиваються наступні 2 фолікули, які потім також атрезируются. У цьому випадку також немає овуляція, також буде естрогения, але нерізко виражена. У гиперплазированном ендометрії відбувається розростання судин. Вони стають ламкими, схильним до естрогенним впливів. А рівень естрогенов непостійний, він то збільшується, то меншає. У відповідь на зменшення естрогенов крові в гиперплазированном ендометрії утвориться тромбоз і некроз, що спричиняє його відторгнення. Але справа в тому що таке гиперплазирований ендометрий ніколи не може відторгатися повністю, а тим більше сприйняти запліднену яйцеклетку. Таким чином, при ановуляторних кровотечах в яєчниках можуть бути зміни по типу атрезії фолікула, по типу персистенції фолікула, ка правило в тому і іншому випадку характерний період затримки менструацій. Як правило, в 70-80% випадків кровотеча починається після затримки. У 20 % - менструація може початися в термін, але вчасно не закінчитися. Основна жалоба - кровотеча на фоні затримки. ДІАГНОСТИКА. Тести функціональної діагностики (базальная температура монофазная і при атрезії фолікула і при персистенції оного; симптом зіниці при персистенції ++++, при атрезії +, ++; гормональна кольпоцитология буде в тому і іншому випадку свідчити про естрогенном вплив, кариопикнотический індекс при атрезії фолікула буде низький, і при персистенції - високий. При гістологічному дослідженні миометрия в обох випадках буде патопролиферация. Остаточний діагноз ставиться після вискрібання порожнини матки. Диференціальна діагностика проводиться з екстрагенитальной патологією, особливо з системними захворюваннями крові (хвороба Верльгофа) - в ювенильном віці. У дітородному віці - з патологією вагітності (викидень, що почався, позаматкова вагітність). У клімактеричному віці повинна бути онкологічна настороженность! ЛІКУВАННЯ повинне бути з урахуванням етіології, патогенеза і принципу згідно з яким менструальна функція є функцією цілісного організму. З іншого боку лікування повинне бути суворо індивідуальним. Складається: общеукрепляющая терапія. Симптоматична терапія.

Гормональна терапія. Хірургічне втручання.

Основу лікування складає гормонотерапия. Переслідується 3 мети:

Зупинка кровотеченияпрофилактики кровотечі (регуляция менструального циклу) реабілітація хворих

22. Маткові кровотечі в пременопаузальном періоді і постменопаузе. Патогенетические механізми зводяться до порушення циклічного виділення гонадотропинов, процесу дозрівання фолікулів і їх гормональної функції. Формується лютеиновая недостатність з неповноцінністю жовтого тіла, перехідна в ановуляторную дисфункція яєчників. Для стероидогенеза в яєчниках характерні відносна гиперестрогения на фоні абсолютної гипопрогестеронемії. Роздільне вискрібання слизової оболонки цервикального каналу і тіла матки є обов'язковим лікувально-діагностичним етапом при клімактеричних кровотечах. Вискрібання ендометрия при клімактеричних кровотечах повинно проводитися самим ретельним чином (під контролем гистероскопії). Тактика лікування жінок з матковими кровотечами в пременопаузальном віці визначається причиною кровотечі, супутньою соматичній і обмінно-ендокринній патології. Для лікування маткових кровотеч в пременопаузальном віці, а точніше для профілактики їх рецидивів після вискрібання найбільш широке застосування знайшли гестагени. Під впливом синтетичних гестагенов (прогестерон викликає менш виражені зміни) в гиперплазированном ендометрії відбуваються послідовно гальмування пролиферативной активності, секреторна трансформація, розвиток децидуальной реакції строми і, нарешті, атрофические зміни епітелію залоз і строми. Лікування андрогенами рекомендується жінкам у віці старше за 50 років, у яких в соскобе ендометрия виявлені гипопластические атрофические зміни ендометрия або ендомет-рий зі стертої фазностью, характерної для жінок пременопаузального віку. Терапія андрогенами направлена на придушення менструальної функції. Хороший ефект отриманий при використанні методу криодеструк-ції гиперплазированного ендометрия з використанням спеціальних приладів, працюючих за принципом примусової циркуляції рідкого азоту. У постменопаузальном періоді життя жінки кров'янистий виділення з статевих шляхів потрібно розглядати як грізний симптом злоякісного новоутворення, тому необхідне негайне і ретельне обстеження хворої. Якщо при гістологічному дослідженні визначається тільки гиперпластический процес, то призначається гормонотерапия. Тут можна йти по двох шляхах: або збереження і регуляция циклу, або його придушення. Для збереження циклу призначається препарат тривалої дії 17-оксипрогестерон капронат (17-ОПК), 12.5% розчин. Він призначається циклічно на 17-19 день циклу по 1-2 мл, на 6-12 міс. Жінка поступово вхоит в менопаузу.

Для придушення циклу використовується тестостерон. Реабілітація в цьому віці складається в тому що при предраке треба ставити питання про оперативне лікування. Це ж питання треба ставити у разі відсутності ефекту від гормонотерапії.

23. Альгодісменорея. Розрізнюють дві форми альгодисменореи - первинну і повторну. Первинна альгодисменорея спостерігається, як правило, у нерожавших жінок, звичайно починається з менархе і не пов'язана із захворюваннями статевих органів. У хворих з повторної альгодисменореей звичайно є та або інакша патологія з боку статевих органів, що зумовлює розвиток вираженого болевого симптому під час менструацій. При альгодисмено-реї, особливо первинній, болі носять пароксизмальний, гострий, судорожний характер, нагадуючи схваткообразние болевие відчуття при мимовільному аборті або родах. Вони супроводяться емоционально-вегетатив-ними (слабість, депресія, сонливість, зниження пам'яті, бессоница), вегетативними порушеннями з боку сердечно-судинної системи (головокружіння, головні болі, непритомність, тахи - і брадикардия, екстра-систолия, болі в серці), шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, слинотеча, дискинезия кишечника) і іншими розладами (зуд, болі в суглобах, полиурия, набряки повік, особи, слизової оболонки носа). Лікування рекомендується починати з десенсибилизації до статевих гормонів. При недостатності терапевтичної ефективності десенсибилизації до статевих гормонів одночасно доцільно провести общеукрепляющее лікування, витамино- і психотерапію. Хороший результат дають валеріана, бромисті препарати, анальгін, но-шпа, люминал, іноді атропін, беладона, папаверин, платифиллин з хлоридом або глюконатом кальцію. У ряді випадків доводиться призначати наркотики (промедол, пантопон). Показані грязелікування, индуктотерапия. При повторної альгодисменорее, крім десенсибилизації до статевих гормонів, потрібно передусім провести ефективне лікування основного захворювання, яке є джерелом болевих нервових імпульсів і може підтримувати розлади функції гипоталамуса. При альгодисменорее, викликаної запальними процесами, необхідне противовоспалительное лікування.