Етіологія:

а) привертаючі чинники: конституциональние особливості (астенічні, интерсексуальние, інфантильні); підвищена аллергизация; несприятливе клинико-географічні і матеріально-побутові чинники; вплив ушкоджуючих чинників в анте- і интранатальном періоді (недонесення, гестоз, резус-конфлікт); часті інфекційні захворювання в дитячому віці.

б) дозволяючі чинники: психічні потрясіння; фізичне перевантаження; струс головного мозку; простудні захворювання.

Патогенез: в основі - порушення функції гипоталамо-гипофизарной системи. Незрілість гипофизотропних структур гипоталамуса приводить до порушення циклічного утворення і виділення гонадотропинов, що порушує процеси фолликулогенеза в яєчниках і приводить до ановуляції, при якій відбувається атрезия фолікулів, що не досягли овуляторной стадії зрілості. При цьому порушується стероидогенез яєчника, продукція естрогенов має відносно монотонний, але тривалий характер, прогестерон утвориться в незначних кількостях. Прогестерондефицитное стан відбивається передусім на ендометрії. Стимулююча дія Е2визиваєт пролиферацию ендометрия. При дефіциті прогестерона ендометрий не зазнає секреторної трансформації, а гиперплазируется і зазнає железисто-кистозние зміни. Маткові кровотечі виникають внаслідок застійного повнокров'я, розширення капілярів, розвитку дільниць некрозу і нерівномірного відторгнення ендометрия. Сприяє тривалій кровотечі зниження скорочувальної активності матки при її гипоплазії.

Виділяють два типи ЮМК:

а) гипоестрогенний тип - гиперплазия ендометрия розвивається повільно, подальша кровотеча не стільки рясне, скільки тривале

б) гиперестрогенний тип - швидко розвивається гиперплазия ендометрия з подальшим неповним відторгненням і кровотечею

Клініка: спостерігається частіше за все в перші 2 року після менархе, але іноді вже з менархе; виникає після затримки менструації на різний термін, продовжується до 7 днів і більш, різні по інтенсивності, завжди безболезненни, досить швидко приводить до анемизації навіть при невеликій кровопотере і повторним порушенням згущаючої системи крові (тромбоцитопенії, уповільненню згортання, зниженню протромбинового індексу, уповільненню реакції кров'яного згустка). До кінця пубертатного періоду характерні овуляторние кровотечі у вигляді гиперполименореи за рахунок недостатньої продукції ЛГ гіпофізом і неповноцінної розвитку жовтого тіла.

Діагностика: повинна провестися спільно з педіатром, гематологом, ендокринологом, невропатологом, оториноларингологом.

При гипоестрогенном типі:

1. Зовнішнє гінекологічне дослідження: правильний розвиток зовнішніх статевих органів, блідо-рожеве забарвлення слизової і вульви, тонкі гимен.

2. Вагиноськопія: слизова блідо-рожевого кольору, складчатость слабо виражена, шейк матки субконической або конічної форми, феномен зіниці +/- або +, виділення нерясні, кров'янистий, без домішки слизу.

3. Ректоабдоминальное дослідження: типово розташована матка, кут між тілом і шийкою матки не виражений, розміри матки відповідають віку, яєчники не пальпируются.

4. Тести функціональної діагностики: монофазная базальная температура, КПИ 20-40%, довжина натягнення шеечной слизу 3-4 см

При гиперестрогенном типі:

1. Зовнішнє дослідження: правильний розвиток зовнішніх статевих органів, соковитість вульви, торочкуватий соковитий гимен

2. Вагиноськопія: слизові рожевого кольору, складчатость добре виражена, шийка матки циліндричної форми, феномен зіниці ++, +++ або ++++, виділення рясні, кров'янистий, з домішкою слизу.

3. Ректоабдоминальное дослідження: пальпируется декілька збільшена матка і яєчники, кут між шийкою і тілом матки добре виражений.

4. Тести функціональної діагностики: монофазная базальная температура, КПИ 50-80%, довжина натягнення шеечной слизу 7-8 див.

Всім хворим з ЮМК показане УЗИ для уточнення стану внутрішніх статевих органів.

Основні принципи терапії:

1. Лікувально-охоронний режим а) організація правильного труда і відпочинку б) ліквідація негативних емоцій в) створення фізичного і психічного спокою г) збалансоване живлення д) раціональна терапія після супутніх захворювань.

2. Негормональна гемостатическая терапія (при помірній кровопотере і менструальному віці не більше за 2 років, відсутності ознак органічної патології матки і яєчників):

а) утеротонические препарати дробово (окситоцин)

б) кровоспинні кошти (глюконат кальцію, дицинон, аскорбінова кислота, викасол)

в) общеукрепляющее лікування (розчин глюкози, вітамін В6, В12, фолиевая кислота, кокарбоксилаза або АТФ)

г) антианемічна терапія (гемостимулин, ферроплекс, переливання крові при показниках гемоглобіну нижче за 70 г/л)

3. Фітотерапія (мастодинон, екстракт кропиви, пастушьи сумки, водяний перець)

4. Фізіолеченіє: електростимуляция шийки матки, електрофорез новокаина на область шийних симпатичних вузлів, ендоназальний електрофорез з вітаміном В1, иглорефлексотерапия, локальна гипотермия - обробки шийки матки тампонів з ефіром

5. Гормональна терапія - при відсутності ефекту від симптоматичної терапії, рясній кровотечі при відсутності анемії, наявності протипоказань до діагностичного вискрібання матки. Використовують комбіновані естроген-гестагенние препарати із змістом етинилестрадиола 50 мг/таб (антеовин, овулен, лингеол, нон-овлон).

6. Лікувально-діагностичне вискрібання матки. Свідчення: профузное кровотеча, загрозлива життю і здоров'ю дівчинки; тривала помірна кровотеча, що не піддається консервативній терапії; рецидивирующее кровотеча при відсутності ефекту від симптоматичної і гормональної терапії; підозра на аденомиоз; підозра на органічну патологію миометрия.

Надалі лікування залежить від даних гістологічного дослідження: при гиперплазії ендометрия або аденомиозе призначають чисті гестагени (дуфастон, провера, примолют-нір).

Профілактика рецидивів ЮМК:

1. Всім дівчинкам з метою регуляції менструального циклу проводиться гормональна терапія:

а) гипоестрогенний тип: комбіновані естроген-гестагенние препарати (логест, новикет, регулон)

б) гиперестрогенний тип: препарати гестагенов (провера, примолют-нір, дуфастон)

В період реабілітації після скасування гормональних препаратів - мастодинон або витаминотерапия: фолиевая кислота, вітамін Е, глутаминовая кислота, вітамін С.

2. З метою иммунокоррекції при рецидивирующих ЮМК показане призначення ликопида.

3. Організація правильного режиму розумового, фізичного труда і активного відпочинку, ліквідація негативних емоцій, створення фізичного і психічного спокою, нормалізація маси тіла, збалансоване живлення і інш.

4. Фізіолеченіє

5. Терапія супутніх захворювань.