При ЮРА найчастіше застосовуються ацетилсалициловая кислота (аспірин), бутадион, индометацин, бруфен, вольтарен. Враховуючи швидкість наступаючого ефекту, ці кошти умовно названі швидкодіючими. Кошти ж иммуноподавляющего ефекту (хинолиновие похідні і інш.) відносяться до медленнодействующим.

Ацетилсалициловую кислоту призначають з розрахунку 0,2 г на рік життя дитини або 0,06 - 0,07 г на 1 кг масу тіла 3 - 4 рази в доби, обов'язково після їжі. Тривалість курсу залежить від динаміки клинико-лабораторних показників. При необхідності ацетилсалициловую кислоту можна поєднувати сбруфеном і вольтареном. Индометацин (ме-тиндол) застосовується з розрахунку 1 - 3 мг/кг в доби 3 - 4 рази в день після їжі. Препарат випускається в капсулах, таблетках і свічках, можливо комбіноване застосування тієї і іншої форми, особливо у дітей молодшого віку і з метою профілактики шлункових ускладнень. Враховуючи виражений антипиретический ефект индометацина, його особливо доцільно призначати при наполегливій лихоманці. У той же час він слабо діє на екссудативние зміни в суглобах. Препарат частіше дають протягом декількох місяців. Вольтарен призначають дітям з розрахунку 2- 3 мг/кг в доби. Він володіє вираженою противовоспалительним дією і порівняно малою токсичностью, не дає побічної дії. Бруфен застосовується по 10-15 мг/кг в доби; ця доза ділиться на 3 - 4 прийоми. Тривалість курсу становить декілька місяців. У зв'язку з меншою ефективністю в порівнянні з описаними вище препаратами бруфен і його аналог ибупрофен рекомендуються при невисокій активності процесу, переважно при суглобовій формі ЮРА. Позитивною якістю бруфена є його мінімальна токсичность.

Важливими коштами патогенетического впливу при ЮРА є препарати 4-аминохинолинового ряду- хлорохин (делагил) і плакве-ніл. Застосування хинолинових похідних приводить до зниження рівня циркулюючих антитіл і імунних комплексів, тому вони вважаються основними, або базисними, препаратами, т. е. коштами патогенетического впливу при ЮРА і інших ревматичних захворюваннях. Як правило, їх призначають разом з іншими противовоспалительними препаратами. Хлорохин (делагил) призначають в добовій дозі 5 мг/кг, плаквенил - до 8 мг/кг, частіше за все однократно на ніч після їжі. Оскільки клінічний ефект наступає з 4-й тижня від початку застосування, а максимальна дія - через 4 - 6 мес, вони застосовуються тривало. Призначення похідних хинолина вимагає систематичного контролю окуліста, оскільки побічним їх виявом може бути розвиток ретинопатії.

Иммуносупрессивним ефектом володіють також препарати золото-водні розчини (санокрезин і інш.) і масляні суспензії (кризанол і інш.). У нас в країні частіше за інших використовується кризанол. Препарат вводиться щотижня в дозі від 5 до 35 мг металевого золота на одну ін'єкцію. Внаслідок виражених токсико-алергічних реакцій у 30 - 40% хворих лікування золотом в дитячій практиці вельми обмежено.

До основних препаратів відноситься також Д-пеніцилламін (купре-ніл). Цей препарат впливає на иммунокомпетентние клітки, знижує рівень ревматоидного чинника, зменшує міру фиброзних змін в тканинах. лікування починають з невеликих доз - 150 - 300 мг в доби, поступово збільшуючи дозу. Ефект від лікування наступає через 2 - 3 нед, тривалість курсу - декілька місяців. Препарат звичайно поєднують з нестероидними противовоспалительними коштами. Необхідний постійний клинико-лабораторний контроль, оскільки відомі побічні дії у вигляді розладу діяльності шлунково-кишкового тракту, протеинурії, агранулоцитоза.

Особливе місце в терапії ЮРА займають кортикостероиди завдяки вираженій противовоспалительному і иммуносупрессивному дії. Як показали віддалені результати, кортикостероиди не усувають, а лише тимчасово придушують активність процесу, виробляючи гормональну залежність. Крім того, вони володіють побічними діями, що виявляються у вигляді гиперкортицизма, порушення обміну речовин, в тому числі мінерального обміну, гіпертонії, діабету, ерозивно-виразкової поразки слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і інш. При швидкому скасуванні препарата може розвинутися гостра надпочечниковая недостатність, що супроводиться болями в животі, липким потім, гипогликемией, падінням артеріального тиску з розвитком коллаптоидного стану. Корти-костероидная терапія показана лише у важких випадках ЮРА - при наявності генерализованного суглобового процесу і суставно-висцеральной формі. Доза становить 0,8-1 мг/кг в доби (при розрахунку на преднизолон), тривалість курсу - декілька місяців, причому максимальна доза дається до отримання клинико-лабораторного ефекту (1 - 172 мес) і в подальшому знижується до початкової дози. Кортикостероиди звичайно поєднуються з нестероидними противовоспалительними і основними препаратами.

При особливо високій імунологічний активності процесу і неефективності базисної терапії, а також при аллерго-септичному варіанті ЮРА застосовуються азатиоприн, 6-меркаптопурин і алкилирующие субстанції (лейкеран і інш.). Застосування цих препаратів вимагає суворого клинико-лабораторного контролю (можлива лейкопения), і повинно починатися обов'язково в стаціонарі.

Важлива роль в лікуванні ЮРА відводиться методам місцевого впливу на суглоби. До них відносяться внутрисуставное введення кортикостероидов, цитостатиков і інших препаратів, а також так звана хімічна синовектомия - введення в суглоб речовин, що надають коагулирующее дію на синовиальную оболонку. У дітей застосовується переважно варикоцид (натрієві солі жирних кислот), який викликає поверхневий некроз синовиальной оболонки. Невід'ємну частину терапії ЮРА складають физиотерапевтические методи лікування. До них відносяться ультрафіолетове опромінювання, индуктотерапия, лікування синусоидальними модульованими струмами, електрофорез з лікарськими речовинами, УВЧ, парафинотерапия, грязелікування. Вибір методу лікування залежить від клінічної форми хвороби, міри активності і стану хворого.

У період реабілітації, т. е. відновлення втрачених функцій, особливе значення придбавають лікувальна фізкультура, масаж, механо- і працетерапія.

Профілактика. Первинної специфічної профілактики ЮРА не існує. До заходів неспецифічної профілактики відноситься лікарське спостереження за дітьми із зміненою реактивністю і вогнищами хронічної інфекції. Необхідні санація цих вогнищ, а також проведення загальних оздоровчих заходів.

Для попередження рецидивів захворювання рекомендується диспансерне спостереження за дітьми, страждаючими ЮРА, не тільки педіатра і ревматолог, але також і ортопеда, окуліста, физиотерапевта і лікаря ЛФК. Організується режим будинку і в школі, проводиться санаторно-курортне лікування. Важливе значення мають спадкоємність спостереження педіатра, ревматолог і терапевта, участь лікаря у визначенні навантаження, в подальшому - у виборі професії.

Прогноз. На прогноз впливають форма і характер течії захворювання. Найбільш сприятливий він при олигоартритах, що протікають без костно-хрящевих деструкції, з помірно високими ознаками активності процесу. У цих випадках можливе навіть повне видужання. Гірше прогноз при по-лиартикулярной формі ЮРА, оскільки розвиваються виражені порушення функції опорно-рухового апарату, і тільки систематична етапна терапія може запобігти важку инвалидизацию хворих.

Самий важкий вихід спостерігається при суставно-висцеральних формах хвороби - синдромі Стілла і аллергосептическом варіанті. При цих формах захворювань не виключена можливість формування важких, безповоротних поразок суглобів і внутрішніх органів, в тому числі - повторного амилоидоза.