Актуальність проблеми. Японський енцефаліт - один з відносно нових вірусних захворювань, уперше виявлених в 1924 р. в Японії. Японський енцефаліт (ЯЕ) є серйозною проблемою охорони здоров'я в багатьох країнах світу, зокрема Азії, оскільки захворюваність цією інфекцією коливається від десятків до тисяч на 100000 населення, а летальность досягає 20-25 і більше за відсотки. Приблизно в 30% випадків захворювання завершується нейропсихическими ускладненнями. Захворюваність, що Офіційно реєструється далеко не повністю відображає істинну поширеність інфекції через велику кількість стертих і бессимптомних форм.

Етіологія. Збуджувач японського енцефаліту, виділений в 1934 р., відноситься до сімейства флавивирусов, містить в своєму геноме рибонуклеиновую кислоту (РНК). Характеризується малими розмірами (15-20 мкм), антигенними подтипами (Накаяма і Джагар-01), вираженою мінливістю по ознаці вирулентности і иммуногенности, слабою стійкістю до чинників зовнішньої середи. Швидке инактивируется при нагріванні, застосуванні дезинфектантов, УФО. У організмі переносчиков може зберігатися до 6 місяців.

Епідеміологія. Джерелами інфекції в природі є птахи, зокрема, горобці, чаплі, фазани, баклани і інші, які інфікують комарів і в ряді випадків иксодових кліщів, що паразитують на морських птахах.

Циркуляція вірусу в межах одного вигляду комарів може здійснюватися трансовариально. Замет інфекції на ту або інакшу територію здійснюється перелітними птахами, а завдяки комарамCulex tritaeniorhynchus, C. pipiens, C. togoiосуществляется передача іншою пернатою, свиням, домашньою твариною (коні, буйволи) у яких розвивається вирусоносительство і бессимптомная інфекція, достатня для інфікування комарів.

Зараження людини відбувається при укусі комарів (инокуляция зі слиною) літом в період з травня по вересень, а в деяких країнах тропічного пояса і круглогодично.

Восприимчивостьлюдей вважається високою. Перша зустріч з вірусом, як правило, відбувається в дитинстві, тому діти вважаються найбільш сприйнятливими і частіше здивовуються клінічно вираженими формами. У дорослих зараження частіше приводить до носительству вірусу, співвідношення хворих і носіїв у вогнищах становить 1:200 - 1:1000. У країнах, де діти імунізуються, частіше боліють дорослі і особи, уперше прибулі на територію природного вогнища.

Також здивовується сільське населення, працююче у відкритій місцевості (рисові поля і інш.).

Патогенез. Попавши в кров зі слиною комара, вірус розповсюджується гематогенним шляхом по всьому організму і, внаслідок нейротропности, проникає в ЦНС, вражаючи ендотелий судин мозку, базальние ядра і інш. структури. Внаслідок накопичення (розмноження) вірусу в мозковій тканині виникає повторна вирусемия, співпадаюча із закінченням інкубаційного періоду і що продовжується до 4-5 дня хвороби.

Клініка. Інкубаційний період коливається від 4 до 21 дня, частіше 10-15 днів. Захворювання характеризується гострим початком, різким головним болем, ознобом і підйомом температури до 39-40° С. В перші дні також спостерігається нудота, блювота, головокружіння, сонливість, розлад свідомості і менингеальние симптоми.

Неврологічна симптоматика виявляється ригидностью м'язів потилиці, підвищенням мишечного тонусу. На висоті лихоманки і общемозгових явищ приєднується моно- і гемипарези і паралічі частіше за верхні кінцівки, лицьовий нерв, судому. З 3-4 дня хвороби виникають симптоми осередкової поразки нервової системи, наростає пригноблення свідомості аж до коматозного. Іноді бувають марення, галюцинації, психомоторное збудження.

Підвищення мишечного тонусу екстрапирамидного і пирамидного характеру є причиною вимушеного положення хворого в ліжку: на спині або на боку із закиненою головою, зігненими руками і руками. У дітей можуть переважати болі в животі, понос, судоми. Смерть звичайно наступає в перші 10 днів хвороби. Період реконвалесценції затягується.

Нейропсихические ускладнення включають паркинсонизм, моторні розлади, емоційну нестійкість, зниження інтелекту.

Диагностикаяпонского енцефаліту. Діагноз ЯЕ на догоспитальном етапі повинен базуватися на клінічних, епідеміологічних, серологических даних. Крім збору відомостей про жалоби, об'єктивних даних, необхідне докладне з'ясування епідеміологічного анамнезу. Він включає зведення про перебування пацієнта в країнах і територіях, неблагополучних по ЯЕ: Японії, Китаї, Індії, Кореї, Непалі, Таїланді, В'єтнамі, Бангладеш, Тайвані, Філіппінах, Малайзії, а також в Приморському краї Росії в період максимальної густини переносчика.

З урахуванням клінічних і епідеміологічних даних проводиться неврологічна діагностика, призначається лабораторне дослідження крові на наявність антитіл до вірусу. Виявлення специфічних антитіл класу IgM методом иммуноферментного аналізу (ИФА) дозволяє швидко підтвердити діагноз японського енцефаліту на ранніх термінах хвороби, ідентифікувати приховані форми інфекції.

Крім того, виявлення антитіл до вірусу ЯЕ дозволяє диференціювати захворювання з іншими флавивирусами. Рутинна імунологічний діагностики ЯЕ засновується також на виявленні 4-х кратного приросту антитіл в РСК, гальмування гемагглютинації або нейтралізації.

У летальних випадках діагноз встановлюється і підтверджується виділенням вірусу з мозкової тканини шляхом зараження мишей, або виявленням вірусного антиген за допомогою иммунофлюоресцентного методу.

Лікування. Застосовується сироватка реконвалесцентов, гипериммунная коняча сироватка або гамма-глобулін і симптоматичні кошти. Серотерапию необхідно провести в самі ранні терміни хвороби. Сироватки реконвалесцентов по 20-30 мл або гипериммунную сироватку коней по 15-20 мл вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно щодня протягом 3-4 днів в перші 5-7 хвороби.

У гострому періоді рекомендується застосування гамми-глобуліну щодня по 3-6 мл 3 рази в день. Проводиться також терапія набряку-набухання головного мозку, дезинтоксикационная і симптоматична терапія.

Хворим в стадії реконвалесценції необхідне посилене живлення. Вони повинні знаходитися протягом 3-4 нед на постільному режимі і не менше за 1,5 мес в стаціонарі.

Після виписки з лікувальної установи за ними встановлюється диспансерне спостереження.

Профілактичні і противоепидемические заходи. У разі виявлення хворого ЯЕ здійснюється його госпіталізація в інфекційну лікарню по клінічних і епідеміологічних свідченнях (ізоляція від комарів), оскільки вихід захворювання може залежати від своєчасності лікувальних заходів, зокрема, введення специфічного гамми-глобуліну.

Оскільки хворий ЯЕ джерелом інфекції для людей не є, у вогнищі не проводиться заходів карантинного характеру. Основними профілактичними заходами є захист населення від нападу комарів за допомогою індивідуальних коштів: застосування репеллентов, захисних сіток, запон, а також боротьба з переносчиком: меліорація, дренирование рисових полів, розміщення свиноферм вдалині від житла людини і інш.

Найбільш кардинальним засобом профілактики ЯЕ є специфічна профілактика, що проводиться серед тварин і людей. Групами з високим ризиком зараження є діти, підлітки і дорослі.

Для щеплення використовують суху инактивированную вакцину з мозку інфікованих мишей, яку вводять 2-х кратно з інтервалом в 1-4 тижні в дозі 1,0 мл. подкожно. Найбільший ефект дає введення 3-їй дози по схемі: друге щеплення через 7 днів після першої, а третя - через 30 днів.

Через рік рекомендується бустер-ін'єкція препарата. Вируснейтрализующие антитіла після 3-х доз у високому титрі зберігаються протягом 6-12 місяців, а після додаткового щеплення - протягом 3 років.

Імунізацію рекомендується провести жителям природного вогнища, а також туристам, відвідуючим ендемичние країни в сезон передачі ЯЕ, і лабораторним працівникам.

Вакцинація тварин (свинь, коней) здійснюється вакциною (живої або убитої), отриманою на бруньках сірійських хом'яків. Вона попереджає розвиток у тваринних вирусемії і тим самим зараження комарів.

Захисна ефективність мозкової вакцини в різних спостереженнях коливається від 76 до 94% і залежить від антигенних варіантів вірусу, циркулюючого в даній місцевості.