2. Ендометриальная стромальная саркома.

3. Карциносаркома (змішана гомологичная мезодермальная пухлина).

4. Змішана (гетерологичная мезодермальная пухлина).

5. Інші види саркоми (включаючи ті, що некласифікуються).

Клініка і діагностика саркоми матки. Існує ряд місцевих і загальних симптомів даної пухлини. Місцеві симптоми: кровотечі, болю і біли.

Кровотечі спостерігаються до 86% випадків. Частіше бувають при саркомах шийки (62%), чому при саркомі тіла матки. Протікають по типу метроррагії в 70% випадків. Крім того, цей симптом частіше спостерігається при саркомі слизової оболонки, рідше при саркомах в миомах.

Біль відмічається в 43% випадків при всіх гистотипах пухлині. Вони схваткообразного, або ниючого характеру внизу живота, в дільниці крестца. Характер їх залежить від локалізації пухлини.

Біли виникають рідко - лише в 12% випадків. По характеру вони водянисті, рідкі, з домішкою слизу, забарвлені кров'ю у вигляді м'ясних помиїв, з домішкою крошкообразних, що розпадаються частинок пухлини, а також гнійні, з неприємним запахом.

При шеечних саркомах, полиповидних, субмукозних і саркомах в миоме з субмукозним розташуванням вузла, симптоми з'являються раніше, ніж при интрамуральних саркомах або саркомах в миомах з интрамуральним їх розташуванням. У основному вони розпізнаються в процесі операції.

Загальні симптоми: слабість, втрата маси тіла, анемія, кахексія, головний біль, безсоння. Хворі пред'являють жалоби з боку сусідніх органів при залученні їх в процес. Також відмічається тривалий субфебрилитет або гектическая температура.

Діагностика. Точно діагностувати саркому на основі анамнезу, клінічних даних не представляється можливим. Саркому можна тільки запідозрити на основі наступних симптомів:

- зростання пухлини в менопаузе;

- кровотечі або кров'янистий виділення в період менопаузи;

- кахексія і анемія без попередньої кровопотери;

- почуття тягаря внизу живота за рахунок наявності асцита або пухлини матки;

- швидке зростання пухлини матки в будь-якому віці і її розм'якшення;

- розвиток пухлини в культе матки після надвлагалищной ампутації матки.

Під час операції характерний асцит, великі розміри пухлини, яка розпадається. Відмічається полипоз матки, інфільтрація кресцово-маткових зв'язок, проростання пухлини в Дугласово простір і в пряму кишку. Є метастази (вузли) на париетальной і висцеральной очеревині.

Додаткові методидиагностики саркоми матки:

1. Цитологія вагінального мазка, соскоба ендометрия.

2. Біопсія (при цьому вирішальним чинником для діагностики саркоми матки є дані результатів гістологічних досліджень пухлини).

3. Ультразвукова діагностика.

При всіх видах гистотипах сарком обов'язкове дослідження мочевиводящих шляхів: хромоцистоскопия, екскреторная урография, радионуклидная ренография. Також проводиться ректороманоскопия, при необхідності колоноскопия і обстеження шлунка, грудної клітки, радионуклидное дослідження печінки і кісток.

Распространениесаркомизависит від гістологічної структури пухлини. Незрілі освіти швидше розповсюджуються на навколишні органи, зрілі - тривалий час залишаються "місцевими".

Розповсюджується саркома гемато-лимфогенним шляхом, рідше - per continuitate і ще рідше - шляхом контактних имплантантов.

Найбільш части метастази в легкому, в печінці, лімфатичні вузли.

При поширенні per continuitate відбувається поразка параметральной клітковини, сечового пузиря, труб, піхви, рідко яєчників.

Поширення шляхом контактних имплантатов відбувається при проростанні очеревини матки, захоплюючи сусідні органи (брижейка, очеревина, сальник, піхва, вульва).

Зустрічається і ретроградное метастазирование у піхві, в бартолиниеви залози, в сечовий пузир.

Метастазированиеопухоли залежить також від локалізації саркоми і форми зростання. При саркомі шийки матки частіше здивовується параметрий і тазові лімфатичні вузли, рідко зустрічаються віддалені метастази.

Лікування саркоми матки. З урахуванням високої злоякісності сарком і темпів її зростання, виникнення місцевих метастазів і тенденції до швидкого гематогенному метастазированию, лікування цих хворих повинно провестися з урахуванням гистотипа пухлини і міри поширеності процесу.

У основному лікування повинне бути комплексним. Воно складається з радикального хірургічного лікування, полихимиотерапії і, в залежності від морфологічної структури, променевої терапії. Незважаючи на комплексну терапію саркоми матки, ефективність її залишається низької (Лазарева Н. И., Козаченко В. П., 1996). За даними авторів неефективність лікування злоякісних неепителиальних пухлин матки в основному зумовлена серйозними проблемами, пов'язаними з недостатнім знанням морфогенеза цих захворювань.