Об'єктивно: загальний стан середнього тягаря. Шкіряні покривала чисті, лімфатичні вузли не збільшені. З боку органів грудної клітки відхилень від норми немає. Живіт при пальпації м'який, безболісний, пальпируется збільшена селезінка на 6 см нижче за край ребрової дуги, відповідно печінка на 2 см, безболісна.

Аналіз крові: Нв - 106 г/л, ер.- 3,4х1012/л, ц. п.- 0,9, лейк.- 140х109\л,. би- 13%,, е-10%, м -9%, юні- 12%, з - 31%, л - 5%, м - 4%, п - 16%, СОЕ -20 мм/година, тромбоцити 240x10 9/л.

Завдання:

1. Виділіть і проаналізуйте симптоми на кожному етапі огляду хворого.

2. Визначте ведучий синдром.

3. Проведіть диференціальний діагноз з урахуванням ведучого синдрому і дайте обгрунтування ведучої версії діагнозу.

4. Поставте попередній розгорнений діагноз.

5. Підготуйте план обстеження, в тому числі додаткового опиту для уточнення основного і супутнього захворювання.

6. Яке обстеження Ви вважаєте необхідно провести з урахуванням диференціальної діагностики?

7. Яке дослідження показане для верифікації діагнозу?

8. Визначте працездатність хворого, а також режим лікування: амбулаторний, стаціонарний.

9. Призначте лікування. Лікувальне живлення.

10. Чи Показане санаторно-курортне лікування і де?

Ответи1. Жалоби хворої (підвищена стомлюваність, потливость) є ознакою хвороби - інтоксикації або гипоксії. Неприємні відчуття в лівому подреберье і виявлення ветойзоне щільної освіти дозволяють вважати якийсь опухолевий процес, або увеличени-: селезінки. При огляді хворої щільна освіта оцінена як збільшена селезінка і дозволяє звузити коло передбачуваних захворювань - опухолевие процеси кроветворной тканини: лимфома селезінки, хронічний лимфолейкоз спленомегалический варіант, хронічний лимфолейкоз волосатоклеточний варіант, хронічний миелолейкоз, гострий лейкоз, лимфогранулематоз, миелофиброз, або застійні процеси, пов'язані з портальним кровотоком (цироз печінки).

Дані досліджень крові свідчать об пролиферативном заболеваниимиелоидногоростка (лейкоцитоз -140000, базофилия - 13%, еозинофилия - 10%, миелоцити - 9%. Юні форми - 12%, палочкоядерние -16 %). Нейтрофилез і базофильно-еозинофильная асоціація (13%+10%) - типові ознаки хронічного миелолейкоза. Анемія (Нв -106 г/л) віднесена до виявів лейкозного процесу.

2. Гиперпластічеський.

З. Для підтвердження діагнозу миелофиброза необхідне проведення трепанобиопсії. Виявлення розростання з'єднувальної тканини в трепанате підтвердить діагноз. Разом з тим. для миелофиброза характерний тромбоцитоз, а у хворої нормальний зміст тромбоцитов.

4. Хронічний миелолейкоз, II стадія, фаза загострення (гиперплазия миелоидних елементів говорить за ХМЛ). Наявність спленомегалії свідчить про розгорнену стадію захворювання. Погіршення хворої, зсув лейкоцитарной формули до миелоцитов- за загострення процесу.

5. Виконати повний гематологічний аналіз крові (ПГА), пункцию, трепанобиопсию.

6. УЗИ органів брюшной порожнини.

7. Трепанобіопсия.

8. Стійка втрата працездатності. Потребує напряму на МСЕК. Режим лікування - стаціонарний.

9. Дієта № 15. Питання лікарського лікування (миелосан) потрібно вирішити після отримання даних додаткового обстеження.

10. Санаторно-курортне лікування протипоказане, т. до. у хворої онкологічне захворювання.

ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЛИСТОК ПРАВОСЛАВНОГО