Інформація, що дозволяє м/з розпізнати невідкладний стан:

- блювота "кавовою гущею";

- різка слабість;

- шкіряні покривала бліді, вологі;

- зниження ПЕКЛО, тахикардия;

- загострення виразкової хвороби шлунка в анамнезі.

2. Алгоритм дій медсестри:

- викликати чергового лікаря-терапевта і лікаря-хірурга для надання екстреною допомоги (виклик можливий за допомогою третьої особи).

- пацієнта укласти на спину, повернувши голову набік, для попередження аспирації блювотної маси.

- на епигастральную область покласти пузир з льодом для зменшення інтенсивності кровотечі.

- заборонити пацієнту рухатися, розмовляти, приймати що-небудь всередину для попередження збільшення інтенсивності кровотечі.

- спостерігати за пацієнтом; періодично визначати пульс і ПЕКЛО до приходу лікаря з метою контролю стану.

- приготувати кровоспинні кошти:

- 5% розчин е-аминокапроновой кислоти, 10 мл 10%р-ра кальцію хлорида, дицинон 12,5%, викасол 1%.

ДЕРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОСВІТНЯ УСТАНОВА

СЕРЕДНЬОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ

МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТУ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я МІСТА МОСКВИ

Проміжна атестація

по учбовій дисципліні

«Сестрінськоє справа в терапії з курсом первинної медичної допомоги»

по спеціальності 060501 «Сестрінськоє справа» - 51

середнє професійне утворення базової підготовки

3 курс, 6 семестр

Розглянутий і затверджений на засіданні Методичної Ради ГОУ СПО МК № 4 Протокол №_ «_» _2011 м. ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ НА ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ КВИТОК № 28 1 варіант «Затверджую» Заступник директора по учбовій роботі ГОУ СПО МК № 4 _ А. В. Смірнова «_»_2011 м.

Еталон відповіді задачі № 1

1. Проблеми пацієнта.

Справжні: не може спати в горизонтальному положенні із-за асцита і посилення задишки; не розуміє необхідності обмеження рідини при набряках; хвилюється через майбутню абдоминальной пункції. важко переживає зміну зовнішнього вигляду із-за асцита; не справляється із заходами особистої гігієни, ризик розвитку пролежнів; ризик розвитку трофічних виразок в області нижніх кінцівок; не адаптований до свого захворювання.

Пріоритетна проблемапациента: не адаптований до свого захворювання.

Потенційна: розвиток серцевої недостатності.

Мета: пацієнт підтвердить зниження рівня тривоги і буде слідувати рекомендаціям медичних працівників. План Мотивація

1. М/з проведе бесіду з пацієнтом і його родичами про необхідність дотримання дієти, обмеження рідини. Сестра надасть для ознайомлення спеціальну літературу про проведення абдоминальной пункції. Для попередження погіршення стану пацієнта і виникнення ускладнень; зниження рівня тривоги

2. М/із забезпечить суворе дотримання дієти № 10 з обмеженням солі і рідини (добовий диурез + 400 мл), посиленням білкового живлення. Дасть раду при спразі полоскати порожнину рота підкисленими розчинами, з'їсти скибку лимона. Для зменшення набряків, заповнення втрати білків

3. Медсестра забезпечить піднесене узголів'я в ліжку, використовуючи в міру можливості функціональне ліжко і упор для стоп; забезпечить постільний комфорт. Полегшення дихання і поліпшення сну

4. М/із забезпечить доступ свіжого повітря шляхом провітрювання палати по 20 хвилин 3 разу в день. Для збагачення повітря киснем

5. М/із забезпечить зважування пацієнта 1 разів в 3 дні. Для контролю зменшення затримки рідини в організмі

6. М/із забезпечить підрахунок водного балансу. Для контролю негативного водного балансу

7. М/із забезпечить догляд за шкірою і слизовими. Для профілактики пролежнів і появи трофічних виразок

8. М/з буде спостерігати за зовнішнім виглядом, пульсом, ПЕКЛО хворого. Для контролю за станом хворого і можливого погіршення стану

Оцінка: пацієнт відмічає зниження рівня тривоги, настрій його поліпшився, він демонструє знання про принципи образу життя при його захворюванні. Мета досягнута.

2. Студент навчає пацієнта правилам визначення водного балансу.

Оснащення: медична вага, мірна скляна градуйована ємність для збору сечі, лист обліку водного балансу.