Відновлення кровотока при тромбозі.

Вплив лигандов (АДФ і серотонина, тромбинтромбина) на ендотелиальную клітку стимулює секрецію NO. Його мішені - розташовані поблизу ГМК. Внаслідок розслаблення гладкомишечной клітки просвіт судини в області тромбу збільшується, і кровоток може відновитися. До аналогічному ефекту приводить активація інших рецепторов ендотелиальной клітки: гистамина, М-холінорецепторов, α2-адренорецепторов.

Згортання крові. Ендотелиальная клітка - важливий компонент процесу гемокоагуляції. На поверхні ендотелиальних кліток може відбуватися активація протромбина чинниками згортання. З іншого боку, ендотелиальная клітка виявляє антикоагуляционние властивості. Пряма участь ендотелия в згортанні крові складається в секреції ендотелиальними клітками деяких плазмових чинників згортання (наприклад, чинника Віллебранда). У нормальних умовах ендотелий слабо взаємодіє з форменими елементами крові, як і з чинниками згортання крові. Ендотелиальная клітка виробляє простациклин PGI2, гальмуючий адгезію тромбоцитов.

Чинники зростання і цитокини. Ендотелиальние клітки синтезують і секретируют чинники зростання і цитокини, що впливають на поведінку інших кліток судинної стінки. Цей аспект має важливе значення в механізмі розвитку атеросклерозу, коли у відповідь на патологічний вплив зі сторони тромбоцитов, макрофагов і ГМК ендотелиальние клітки виробляють тромбоцитарний чинник зростання (PDGF), лужний чинник зростання фибробластов (bFGF), инсулиноподобний чинник зростання-1 (IGF-1), МУЛ-1, що трансформує чинник зростання. З іншого боку, ендотелиальние клітки є мішенями чинників зростання і цитокинов. Наприклад, митози ендотелиальних кліток індукуються лужним чинником зростання фибробластов (bFGF), а пролиферацию тільки ендотелиальних кліток стимулює чинник зростання ендотелиальних кліток, що виробляється тромбоцитами. Цитокини з макрофагов і В-лімфоцитов - трансформуючий чинник зростання (TGFp), МУЛ-1 і α-ИФН - пригноблюють пролиферацию ендотелиальних кліток.

Процессинг гормонів. Ендотелий бере участь в модифікації циркулюючих в крові гормонів і інших біологічно активних речовин. Так, в ендотелії судин легких відбувається конверсія ангиотензина в ангиотензин.

Инактивация біологічно активних речовин. Ендотелиальние клітки метаболируют норадреналин, серотонин, брадикинин, простагландини.

Розщеплення липопротеинов. У ендотелиальних клітках відбувається розщеплення липопротеинов з освітою триглицеридов і холестерину.

Хоминг лимфоцитов. Венули в паракортикальной зоні лімфатичних вузлів, миндалин, пейеровой бляшки подвздошной кишки, вмісні скупчення лимфоцитов, мають високий ендотелий, експрессирующий на своїй поверхні судинний адрессин, пізнаваний молекулою CD44 циркулюючих в крові лимфоцитов. У цих областях лимфоцити прикріпляються до ендотелию і виводяться з кровотока (хоминг).

Бар'єрна функція. Ендотелий контролює проникність судинної стінки. Найбільш наочно ця функція виявляється в гематоенцефалическом і гематотимическом бар'єрах.

Серце

Розвиток

Серце закладається на 3-й тижні внутриутробного розвитку. У мезенхиме між ентодермой і висцеральним листком спланхиотоми утворяться дві ендокардиальние трубки, вистланние ендотелием. Ці трубки - зачаток ендокарда. Трубки зростають і оточуються висцеральной спланхиотомой. Ці дільниці спланхиотоми потовщуються і дають початок миоепикардиальним пластинкам. По мірі змикання кишкової трубки обидві закладки зближуються і зростаються. Тепер загальна закладка серця (серцева трубка) має вигляд двухслойной трубки. З ендокардиальной її частини розвивається ендокард, а з миоепикардиальной пластинки - міокард і епикард. Мігруючі з нервового гребеня клітки беруть участь в формуванні виносячих судин і клапанів серця (дефекти нервового гребеня - причина 10% природжених вад серця, наприклад транспозиції аорти і легеневого стовбура).

Протягом 24 - 26 діб первинна серцева трубка швидко довшає і придбаває s-образну форму. Це виявляється можливим завдяки локальним змінам форми кліток серцевої трубки. На цьому етапі виділяються наступні відділи серця: венозний синус - камера на каудальном кінці серця, в неї впадають великі вени. Краниальнее венозного синуса розташовується розширена частина серцевої трубки, створююча область предсердия. З середньої зігненої частини серцевої трубки розвивається шлуночок серця. Желудочковая петля згинається в каудальном напрямі, що переміщує майбутній шлуночок, що знаходився краниальнее предсердия, в дефинитивное положення. Область звуження шлуночка і його переходу в артеріальний стовбур - конус. Між предсердием і шлуночком переглядається отвір - атриовентрикулярний канал.

Розділення на праве і ліве серце. Відразу ж після утворення предсердия і шлуночка з'являються ознаки розділення серця на праву і ліву половини, яке протікає на 5 і 6-й тижню. На цьому етапі формуються межжелудочковая перегородка, межпредсердная перегородка і ендокардиальние подушки. Межжелудочковая перегородка зростає з стінки первинного шлуночка в напрямі від верхівки до предсердию. Одночасно з формуванням межжелудочковой перегородки в звуженій частині серцевої трубки між предсердием і шлуночком утворяться дві велика маса рихлий організованої тканини - ендокардиальние подушечки. Ендокардиальние подушки, що складаються з щільної з'єднувальної тканини, беруть участь в утворенні правого і лівого атриовентрикулярних каналів.

'В кінці 4-й тижня внутриутробного розвитку на краниальной стінці предсердия з'являється серединна перегородка в формі напівкруглої складки - первинна межпредсердная перегородка.

Одна дуга складки проходить по вентральной стінці предсердий, а інша - по дорсальной. Дуги зливаються поблизу атриовентрикулярного каналу, але між ними залишається первинний межпредсердное отвір. Одночасно з цими змінами венозний синус переміщається вправо і відкривається в передсердя праворуч від межперсердной перегородки. У цьому місці формуються венозні клапани.

Повне розділення серця. Повне розділення серця відбувається після розвитку легких і їх судинної мережі. Коли первинна перегородка зливається з ендокардиальними подушками атриовентрикулярного клапана, первинний предсердное отвір закривається. Масова загибель кліток в краниальной частині первинної перегородки приводить до освіти множини дрібних отворів, створюючих повторний межпредсердное отвір. Воно контролює рівномірне надходження крові в обидві половини серця. Невдовзі в правому предсердії між венозними клапанами і первинною межпредсердной перегородкою формується повторна межпредсердная перегородка. Угнутий її край направлений вгору до місця впадіння синуса, а надалі - нижньої порожнистої вени. Формується повторний отвір овальне вікно. Залишки первинної межпредсердной перегородки, що закривають овальний отвір у повторній межпредсердной перегородці, формують клапан, що розподіляє кров між предсердиями.

Напрям руху крові

Оскільки вихідний отвір нижньої порожнистої вени лежить поблизу овального отвору, то кров з нижньої порожнистої вени попадає в ліве передсердя. При скороченні лівого предсердия кров притискує стулку первинної перегородки до овального отвору. У результаті кров не поступає з правого предсердия в ліве, а переміщається з лівого предсердия в лівий шлуночок.

Первинна перегородка функціонує як односторонній клапан в овальному отворі повторної перегородки. Кров поступає з нижньої порожнистої вени через овальне отворі в ліве передсердя. Кров з нижньої порожнистої вени змішується з кров'ю, що поступає в праве передсердя з верхньої порожнистої вени.

Кровоснабжение плоду. Збагачена киснем кров плаценти з відносно низькою концентрацією СО2 по пупковій вені поступає в печінку, а з печінки - в нижню порожнисту вену. Частина крові з пупкової вени через венозний протік, минуя печінка, відразу поступає в систему нижньої порожнистої вени. У нижній порожнистій вені кров перемішується. Кров з високим змістом СО2 поступає в праве передсердя з верхньої порожнистої вени, яка збирає кров з верхньої частини тіла. Через овальний отвір частина крові поступає з правого предсердия в ліве. При скороченні предсердий клапан закриває овальний отвір, і кров з лівого предсердия поступає в лівий шлуночок і далі в аорту, т. е. у велике коло кровообігу. З правого шлуночка кров прямує в легеневий стовбур, який артеріальним або боталловим протоком пов'язаний з аортою. Отже, через артеріальний протік повідомляються мале і велике кола кровообігу. На ранніх етапах внутриутробного розвитку потреба в крові в несформованих легких ще невелика, кров з правого шлуночка поступає в басейн легеневої артерії. Тому рівень розвитку правого шлуночка буде визначатися рівнем розвитку легкого.

По мірі розвитку легких і збільшення їх об'єму все більше крові прямує до них і все менше проходить через артеріальний протік. Артеріальний протік закривається невдовзі після народження, коли легкі забирають всю кров з правого серця. Після народженню перестають функціонувати і редуцируются, перетворюючись в з'єднувально-ткані тяжи і інші судини - пуповина, венозний протік. Овальне вікно закривається також невдовзі після народження.

Серце - основний орган, що приводить в рух кров по кровоносних судинах, свого роду «насос».

Серце являє собою порожнистий орган, що складається з двох предсердий і двох шлуночків. Стінка його складається їх трьох оболонок: внутрішньої (ендокарда), середньої, або мишечной (міокарда) і зовнішньої, або серозной (епикарда).

Внутрішня оболонка серця - ендокард- зсередини покриває всі камери серця, а також клапани серця. На різних дільницях товщина його різна. Найбільших розмірів він досягає в лівих камерах серця, особливо на межжелудочковой перегородці і у гирла великих артеріальних стовбурів - аорти і легеневої артерії. У той час як на сухожильних нитках він значно тонше.

Ендокард складається з декількох видів кліток. Так, на стороні, зверненій в порожнину серця, ендокард вистлан ендотелием, що складається з полигональних кліток. Далі йде подендотелиальний шар, освічений з'єднувальною тканиною, багатою малодифференцированними клітками. Глибше розташовуються м'язи.

Самий глибокий шар ендокарда, лежачий на межі з міокардом, носить назву зовнішнього з'єднувально-тканого шара. Він складається із з'єднувальної тканини, вмісної товсті еластичні волокна. Крім еластичних волокон, в ендокарде є довгі звиті коллагеновие і ретикулярние волокна.

Живлення ендокарда здійснюється в основному дифузно за рахунок крові, що знаходиться в камерах серця.

Далі йде мишечний шар кліток - міокард (його властивості описувалися в розділі про мишечной тканину). Мишечние волокна міокарда прикріпляються до опорного скелета серця, який освічений фиброзними кільцями між предсердиями і шлуночками і щільною з'єднувальною тканиною в гирлах великих судин.

Зовнішня оболонка серця, илиепикард, являє собою висцеральний листок перикардія, схожий по будові з серозними оболонками.

Між перикардієм і епикардом є щелевидная порожнина, в якій знаходиться невелика кількість рідини, завдяки якій при скороченні серця меншає сила тертя.

Між предсердиями і шлуночками серця, а також шлуночками і великими судинами розташовуються клапани. При цьому вони мають специфічні назви. Так, предсердно-желудочковий (атриовентрикулярний) клапанв лівій половині серця - двустворчатий (митральний), в правій - трехстворчатий. Вони являють собою покриті ендотелием тонкі пластинки щільної волокнистої з'єднувальної тканини з невеликою кількістю кліток.

У подендотелиальном шарі клапанів виявлені тонкі коллагеновие фибрилли, які поступово переходять в фиброзную пластинку стулки клапана, а в місці прикріплення дву-і трехстворчатого клапанів - в фиброзние кільця. У основній речовині стулок клапанів виявлена велика кількість гликозаминогликанов.

При цьому треба знати, що будова предсердной і желудочковой сторін стулок клапанів неоднакова. Так, предсердная сторона клапана, гладка з поверхні, має в подендотелиальном шарі густе сплетення еластичних волокон і пучки гладких мишечних кліток. Кількість мишечних пучків помітно збільшується в основі клапана. Желудочковая сторона нерівна, забезпечена виростами, від яких починаються сухожильние нитки. Еластичні волокна в невеликій кількості розташовуються на желудочковой стороні лише безпосередньо під ендотелием.

Клапани також є і на межі між висхідною частиною дуги аорти і лівим шлуночком серця (аортальні клапани), між правим шлуночком і легеневим стовбуром розташовані клапани полулунние (названі так через специфічну будову).

На вертикальному розрізі в стулці клапана можна розрізнити три шари внутрішній, середній і зовнішній.

Внутрішній шар, звернений до шлуночка серця, являє собою продовження ендокарда. У ньому під ендотелием подовжньо і поперечно йдуть еластичні волокна, за якими слідує змішаний еластико-коллагеновая прошарок.

Середній слойтонкий, складається з рихлої волокнистої з'єднувальної тканини, багатої клітинними елементами.

Зовнішній шар, звернений до аорти, містить коллагеновие волокна, які беруть початок від фиброзного кільця навколо аорти.

Живлячі речовини серце отримує з системи вінцевих артерій.

Кров з капілярів збирається в коронарні вени, впадаючі в праве передсердя, або венозний синус. Лімфатичні судини в епикарде супроводять кровоносні.

Інервація. У оболонках серця виявляються декілька нервових сплетень і невелика нервова ганглії. Серед рецепторов є як вільні, так і інкапсульовані закінчення, розташовані в з'єднувальній тканині, на мишечних клітках і в стінці вінцевих судин. Тіла чутливих нейронів лежать в спинномозгових вузлах (С7 - Th6), а їх аксони, покриті миелиновой оболонкою, вступають в довгастий мозок. Також є внутрисердечная провідна система - так звана автономна провідна система, що генерує імпульси для скорочення серця.