Реєстрація ЕКГ здійснюється за допомогою біполярного і уніполярного відведення. При біполярних обидва електроди є активними, т. е. реєструється різниця потенціалів між ними. При уніполярному відведенні реєструється різниця потенціалів між активним електродом і індиферентним, що має нульовий потенціал. Його утворять інші електроди,, сполучені разом. Біполярним є стандартне відведення, запропоноване Ейнтховеном, а уніполярними посилене відведення від кінцівок. Стандартного відведення три: 1-е відведення - права і ліва рука, 11-е права рука і ліва нога, Ш-е - ліва рука і ліва нога. При посилених, відведенні реєструється різниця потенціалів між активним електродом на одній з кінцівки і індиферентним, освічений» електродами на двох інших кінцівках. При відведенні aVR активний електрод знаходиться на правій руці, aVL - на лівій, а aVF - лівій нозі. Посилені отведе служать для отримання більшої амплітуди елементів електрокардіограми. Відведення кінцівок дає фронтальну проекцію поширення збудження. Його горизонтальну проекцію відображає грудне уніполярне відведення по Вільсону. Такого відведення шість: V\ - четверте межреберье у правого краю грудини, V2 - четверте межреберье у лівого краю грудини, пут - точка між Уг і Уд, Уд - в п'ятому межреберье по среднеключичной лінії, Vj - на передній пахвовій лінії, У$- середньої пахвової лінії. Jj>

Електрокардіограмою називається періодична крива, отражающая' поширення /I

збудження по міокарду. При стандартному відведенні вона має наступний вигляд (мал.). На ЕКГ р /1 виділяють позитивні і негативні зубці Р, Q, R, S, Т, а також сегменти і інтервали. ~~/ "S' \Г~ Напрям зубцов визначають відносно изоелектричской лінії, при цьому позитивні направлені вгору. Сегментами називаються відстані між двома зубцями. Наприклад сегмент PQ це проміжок між кінцем зубця Р і початком зубця Q. Інтервали включають 1 зубець і наступний за ним сегмент. Тому інтервал PQ ця відстань від початку зубця Р і до початку зубця Q. Зубец (1*/ називається ^едсерднимХОн відображає поширення збудження по обом предсердиям. Його длитеяьно<УГБу0.05-ОХ мережі а амплітуда до 0,25 мВ. Сегмент PQ свідчить про повний обхват обох предсердий збудженням, а також його поширенні на атр^швpound; нтрикулярний вузол і пучок Гиса. Загальна тривалість інтервалу PQ 0,12-0,18 сік. КомплексСЬкЗтГ називають желудочковим^ Зубець^відображаючий збудження сосочкових м'язів. R - распростр. ааение збудження по шлуночках, а S повний обхват» збудженням обох шлуночків. Тому^комплекс зубцов QRS називається* електричної систоло'й~желудочковЛ«те~пр^^ сек\ а амплітуда зубця R 1-1,5

мВ. Амплітуда зубця Q не повинна перевищувати ¼ R, а його тривалість бути не більше за 0,03 сік. Величина і тривалість зубця S не вимірюються. Сегмент ST вказує на повний обхват збудженням міокарда шлуночків. Зубець Т відповідає фазі реполяризації шлуночків. Його амплітуда 0,05 - 0,25 мВ; а тривалість 0,16-0,24 сік.

Теоретичною основою електрокардіографії є дипольна теорія. Згідно з нею кожне, волокно міокарда є змінним електричним діполь (мал.). Т. е. його збуджений кінець заряджений негативно, а незбуджений позитивно. Параметри цього діполь характеризуються напрямом і величиною. Вони зображаються стрілкою - вектором. Вектор, направлений від мінуса до плюса, а його довжина відображає величину різниці потенціалів в діполь. Між збудженою і незбудженою дільницями діполь виникає градієнт напруження величиною 120 мВ. Він відповідає амплітуді потенціалу дії. Оскільки міокард є функціональним синцитием, в кожний момент збудження серця окремі вектори підсумовуються і утворять інтегральний вектор. Причому 90% векторів взаємно нейтралізуються. Виходячи з цього в основі реєстрації ЕКГ лежать наступні принципи:

1. Загальне електричне поле серця виникає внаслідок складання полів всіх мишечних волокон.

2. Кожне збуджене волокно є діполь, параметри якого, т. е. напрям і величину можна відобразити вектором.

3. У кожний момент часу вектори підсумовуються і формується інтегральний вектор. За рахунок нього виникає різниця потенціалів між різними точками тіла.

Напрям і величина інтегрального вектора визначаються моментом збудження серця. Коли починається збудження міокарда предсердий вектор направлений зверху вниз до верхівки серця (від - до + мал.). Формується зубець Р. В момент збудження всієї мускулатури предсердий різниця - потенціалів в них зникає. Формується сегмент PQ. На початку збудження міокарда межжелудочковой перегородки знову виникає інтегральний вектор, але вже направлений вгору, до основи серця. На ЕКГ з'являється негативний зубець Q. Прі збудженні більшої частини міокарда шлуночків, вектор знову міняє свій напрям до верхівки серця. Виникає зубець R. Последнім збуджується дільниця міокарда в області основи лівого шлуночка. Вектор буде направлений вгору, вправо і назад. Формується негативний зубець S. Когда збудження повністю охоплює міокард обох шлуночків різниця потенціалів в них і вектор тимчасово зникають. На ЕКГ з'являється сегмент ST. Після цього починається реполяризация міокарда шлуночків. Тому вектор приймає положення вниз і вліво. Формується зубець

Електрокардіографія має виняткове значення для клінічної кардіології. Ритмічність серцевих скороченні визначають по інтервалах R-R. Якщо відстань між всіма зубцями R однаково ритм правильний. Частоту серцевих скорочень на ЕКГ вимірюють по формулі: 60

ЧСС =-, де R -R тривалість інтервалу в секундах.

R-R

Положення електричної осі серця (ЕОС), визначають графічно або візуально. Електрична вісь серця співпадає з віссю того відведення, при якому сума зубцов комплексу QRS, що має позитивний і негативний знак максимальна. Якщо вісь відведення перпендикулярна електричній осі серця, сума позитивного зубця R і негативний S рівна 0.

Джерело збудження в серці визначається по послідовності зубцов Р і комплексів QRS. У нормі в I і П стандартному відведенні позитивний зубець Р, попередній комплексу QRS. Якщо виникає патологічне джерело збудження в нижніх відділах предсердий, то збудження, розповсюджується в зворотному напрямі знизу вгору. На ЕКГ у II і Ш стандартному відведенні-^/-«' з'являються негативні зубці Р, попередні QRS. ^

Функцію провідності оцінюють по тривалості зубця Р, інтервалу PQ і загальної тривалості комплексу QRS. Збільшення тривалості цих зубцов і інтервалів свідчить про уповільнення проведення у відповідних відділах серця.

Дипольна теорія послужила основою створення методу векторкардиографії. Якщо прийняти за основу припущення, що інтегральний вектор під час одиночного циклу збудження виходить з однієї точки, то кінець цього вектора буде рухатися в просторі, описуючи векторну петлю. Ця векторна петля утвориться на екрані спеціального осциллоскопа криву що складається з 3-х петель. Петля Р відображає поширення збудження по предсердиям, петля QRS по желудочковая» а Т - відновлення шлуночків. Аналіз ВКГ проводять шляхом визначення довжини, ширини петель або їх площ.