|
У пацієнтів з хронічним легеневим серцем проводиться з метою об'єктивного підтвердження наявності гіпертрофії правого шлуночка (при товщині передньої стінки правого шлуночка, перевищуючій 5 мм) і ПП (ПП і ЛП мають приблизно однакові розміри, дилатация ПП приводить до домінування його зображення), оцінки систолической функції правого шлуночка. Ця оцінка заснована передусім на виявленні ознак дилатації (при дилатації диастолический розмір правого шлуночка з парастернального доступу по короткій осі серця звичайно перевищує 30 мм). Скоротність правого шлуночка частіше за все оцінюється візуально - по характеру і амплітуді руху передньої стінки правого шлуночка і межжелудочковой перегородки (МЖП). Наприклад, об'ємне перевантаження правого шлуночка у пацієнтів з декомпенсированним легеневим серцем характеризується не тільки розширенням його порожнини, але також посиленою пульсацією його стінок і парадоксальними рухами МЖП: під час систоли МЖП прогинається в порожнину правого шлуночка, а під час діастоли - в сторону ЛЖ. Систолическая дисфункція правого шлуночка може бути оцінена по мірі коллабирования нижньої порожнистої вени під час вдиху. У нормі на висоті глибокого вдиху коллабирование нижньої порожнистої вени становить приблизно 50 %. Недостатнє її спадение на вдиху вказує на підвищення тиск в ПП і у венозному руслі великого кола кровообігу - визначення тиску в легеневій артерії. Діагностика легеневої артеріальної гипертензії необхідна для оцінки тягаря течії і прогнозу хронічного легеневого серця. З цією метою використовується допплеровское дослідження форми потоку крові у виносячому тракті правого шлуночка і в гирлі клапана легеневої артерії. При нормальному тиску в легеневій артерії форма потоку крові наближається до куполообразной і симетричної, а при легеневій гипертензії стає трикутною або двухпиковой. Кількісне визначення систолического тиску в легеневій артерії (СДЛА) можливе при використанні постійно-хвильового допплеровского дослідження трикуспидальной регургитації, а диастолического тиску - при оцінці максимальної швидкості диастолической регургитації крові з легеневої артерії в правому шлуночку [12].
|
