гінекологія

личие, локалізація (центральна і периферична) і кількість колірних сигналів від внутриопухолевих кровоносних судин.

Проста миома

Ехографія: відмічається гиперехогенное зображення новоутворення з ефектом тривалого поглинання звуку і поява навколо нього периферичного ущільнення у вигляді капсули, що свідчить про переважання в структурі вузла процесів фиброза і обизвествления.

Колірне допплеровское картирование простої миоми: реєструється невиражений внутриопухолевий кровоток в миома-тозном вузлі з одиничними колірними сигналами по периферії, по ходу огинаючих судин зі середнім рівнем судинного опору. Індекс резистентности (ИР) в миометрії на рівні аркуатних артерій - 0,63+0,05, в миоматозних вузлах 0,59+0,06. Максимальна систолическая швидкість артеріального кровотока в миоматозних вузлах рівна 18,7 см/з, т. е. проста миома характеризується зниженням швидкості кровотока в миометрії і миоматозних вузлах.

Пролиферирующая миома

Ехографія: неоднорідна «плямиста» структура миоматозних вузлів з наявністю гиперехогенних освіт, що дають дистальний ефект ослаблення звуку, і анехогенних дільниць різної величини; наявність ущільнення периферичної зони вузлів.

Колірне допплеровское картирование пролиферирующей миоми: реєструється розсипний тип кровоснабжения по ходу судинного пучка матки, інтенсивний високошвидкісний в миометрії і миоматозних вузлах. Зображення внутриопухо-лівого кровотка характеризується безліччю сигналів від судин по периферії і в центрі миоматозного вузла, високою густиною колірних сигналів від капілярного русла, хаотичним напрямом судин. Індекс резистентности в миометрії на рівні аркуатних судин 0,53±0,9, в миоматозних вузлах - 0,40+0,06. Максимальна систолическая швидкість рівна 28,9 см/з. Реєструється безліч посагів в різних відділах

Розділ 8. Доброякісні пухлини матки і яичников389

миоматозного вузли з максимальною швидкістю венозного кровотока 12,8 см/з.

Таким чином, збільшення ангиогенной активності, дифузно висока капілярна густина, «мозаїчна» форма картирования в пролиферирующих миоматозних вузлах відповідають вогнищам клітинної пролиферації. Відмічається наявність неоваскуляризації: безліч дрібних, хаотично розкиданих судин по периферії і в центрі миоматозного вузла. Кровоток відрізняється низьким судинним опором, високою швидкістю і різноманітним напрямом. Зображення внутриопухолевого кровотока характеризується вираженою яскравістю колірного сигналу і «мозаїчною» формою картирования, високою густиною колірних сигналів.

12. Діагностичне фракційне вискрібання порожнини матки і цервикального каналу (для виключення рака ендометрия, виявлення гиперпластических процесів ендометрия).

13. Метросальпінгографія (МСГ) -оцінка стану ендометрия, визначення наявності субмукозних вузлів, їх локалізації, структурна характеристика вузлів, розміри порожнини матки, її деформація.

Основні критерииподслизистой миоми маткипо даним МСГ:

- порожнина матки асиметрична з подовженням, розширенням і закругленням одного з кутів (при розташуванні подслизистих або межмишечних миоматозних вузлів з центрипетальним зростанням в передній або задній стінці матки ближче до одного з її кутів);

- округла форма порожнини матки з дільницями прояснення або дефектами наповнення, чітко вираженими при нетугому наповненні констрастом. Це характерне для центрального розташування подслизистого вузла;

- чашеобразная форма з нерівними контурами на дні, дефектами наповнення або дільницями прояснення (при подслизистой миоме, вихідній з передньої або задньої стінок матки ближче до її дна);

- порожнина матки неправильної трикутної форми із закругленими контурами (при невеликих подслизистих вузлах, вихідних з передньої або задньої стінок матки ближче до її внутрішнього зіва);

- порожнина матки у вигляді півмісяця (при локалізації межмишечних вузлів миоми порівняно великих розмірів в області дна матки) або серпастої форми (при пухлинах, локалізованих в ребрі матки).

14. Биконтрастная пельвиография- для одночасного

контрастування порожнини матки (МСГ) і зовнішніх контурів

матки і яєчників.

15. Гистероськопія. Огляд поверхні слизової оболонки порожнини матки (виявлення більш підозрілих дільниць ендометрия і проведення биопсії з подальшим патогистологи-ческим дослідженням). За допомогою гистероскопії диагностируютсясубмукозние узлидаже невеликих розмірів. Вони мають сферичну форму, чіткі контури, білястий колір, щільної консистенції, деформують порожнину матки. На поверхні визначаються мелкоточечние або обширні крововиливи, іноді переглядається мережа розширених і розтягнутих кровоносних судин, покритих истонченним ендометрием. При зміні швидкості подачі рідини у час гистероскопії подслизистие миоматозние вузли не змінюють форму і розміри, що відрізняє їх від поліпів ендометрия. Межмишечная миома матки з центрипетальним ростомопределяется у вигляді випинання над однієї з стінок матки блідо-рожевого кольору з гладкою поверхнею. Интерстициально-подслизистие миоматозние узлиопределяются у вигляді випинання стінки матки. Ендометрий над поверхнею вузла тонкий, блідий, контури освіти чіткі.

16. Лапароскопияприменяется для диференціальної діагностики субсерозной миоми і пухлин яєчників. Подбрю-шинна миома маткиимеет округлу форму, гладку блискучу поверхню, блідо-рожевий відтінок; вузли миоми тісно спаяні з маткою широкою основою або «ніжкою».

17. Внутриматочная флебография- заповнення посагів миома-тозной матки рентгеноконтрастним речовиною. По характеру і особливостям венозної мережі судять про розташування миома-тозних вузлів. Для подбрюшинних миоматозних вузлів, вмісних велику кількість з'єднувальної тканини, характерний периферичний тип васкуляризації, але судин на поверхні вузла дуже мало. Межмишечние вузли мають дифузний

Розділ 8. Доброякісні пухлини матки і яичников391

тип кровоснабжения (дрібна крупнопетлистая мережа в товщі вузла), рідше периферичний.