Ехинококкоз легкого зустрічається у вигляді гидатидной (однокамерной) форми. Поразки легких по частоті поміщаються другу (15-20%)після поразки печінки (80%).

Клінічна картина і діагностика. Звичайно розрізнюють три стадії розвитку захворювання.

Стадія I - бессимптомная - може тягнутися багато років з моменту зараження. Ехинококковая кіста зростає повільно, не заподіюючи розладів. Захворювання виявляють випадково при рентгенологическом дослідженні.

Стадія II - стадія клінічних виявів. У цьому періоді хвороби хворих непокоять тупі болі в груди, іноді задишка, кашель. Симптоми хвороби розвиваються при значних розмірах кісти.

Стадія III - стадія розвитку ускладнень. У хворих відмічається інфікування і нагноєння кісти, прорив її в бронх (біля 90%), плевру, брюшную порожнину, жовчні шляхи, порожнину перикардія.

При прориві нагноившейся кісти в бронхи відкашлюються гнійний вміст, обривки оболонок кісти, сколекси (дрібні дочірні пузирі). Попадання в бронхи ехинококковой рідини, оболонок пузирів і дрібних дочірніх кіст може викликати асфиксию. Прорив кісти в бронхи супроводиться важким анафилактическим шоком внаслідок всмоктування токсичної ехинококковой рідини і впливу її на рецепторний апарат.

Рис. 6.11. Ехінокок легкого. Рентгенограма.

Нерідко з'являються уртикарние висипання на шкірі. Що Вилилася з порожнини кісти рідина містить сколекси, які при попаданні в плевральную порожнину можуть викликати обсіменіння плеври і появу нових пузирів.

При ехинококкозе легких нерідко відмічається підвищення температури тіла, зумовлене перифокальним запаленням. При нагноенії кісти температура тіла підвищується до 38-39°З і тримається довго.

При огляді грудної клітки при великих кістах іноді визначають її вибухання на стороні поразки, розширення

міжреберних проміжків. У області старанність ехинококкового пузиря виявляє притуплення перкуторного звуку. Аускультативние дані вельми різноманітні: при пери-фокальном запаленні вислухуються хрипи; при наявності порожнини, що випорожнилася і заповненні її повітрям - бронхіальне, іноді амфорическое дихання. Кісти, розташовані у кореня легкого, а також кісти невеликих розмірів не супроводяться вказаними симптомами.

При рентгенологическом дослідженні в легкому виявляють одну або декілька гомогенних тіней округлої або овальної форми з рівними чіткими контурами (мал. 6.11). Іноді визначають обизвествление фиброзной капсули. Внаслідок перифокального запалення контури тіні кісти стають менш чіткими. Сдавление прилежащих бронхов великою кістою може викликати ателектаз легеневої тканини.

При загибелі паразита і частковому всмоктуванні рідини між хитиновой оболонкою і фиброзной капсулою утвориться вільний простір, який при рентгенографії виявляється у вигляді серпа повітря (симптом відшаровування). При бронхографії цей простір заповнюється констрастною речовиною (феномен субкапсулярного контрастування).

При прориві нагноившегося ехінокока в бронх рентгенологическая картина аналогічна картині, що спостерігається при абсцесі легкого, т. е. виявляється порожнина з рівними внутрішніми стінками і рівнем рідини. У клінічному аналізі кров визначає еозинофилию, збільшення СОЕ, лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарной формули вліво.

Постановці діагнозу допомагають: 1) реакція непрямий гемагглютинації (РИГА) - достовірний діагностичний титр 1:200-250 і вище; 2) имму-ноферментний аналіз (ИФА) - реакція вважається позитивною при оцінці в 2-3 плюси. Виявлення округлої тіні з рівними контурами на рентгенограмі легкого, КТ або МРТ, що поєднується з позитивними серологическими реакціями (РИГА, ИФА), дає можливість точно діагностувати захворювання.

Ехинококковую кісту потрібно диференціювати від туберкулеми, периферичної карциноми і інших захворювань, при яких виявляються кулясті тіні в легких. При підозрі на ехинококкоз округлу кулясту тінь в легкому пунктировать не треба через можливість розриву кісти, небезпеки попадання ехинококковой рідини в плевру з розвитком важкої анафилактоидной реакції і обсіменінням плевральной порожнини зародковими елементами ехінокока.

Лікування. Традиційно застосовують комбіноване лікування, яке включає операцію з проведенням повторних курсів лікування гермицидами. При диссеминированних поразках одного або декількох органів і розмірах кіст до 3 см отримані подаючі надію результати при проведенні химиотерапії без операції. Найбільше застосування отримали препарати карбоматимидазола (альбендазол, есказол, зентель). Препарати призначають в дозах 10-50 мг на 1 кг масу тіла в доби. Курс лікування тривалістю 3 нед з повторенням через 4 нед необхідно починати в ранні терміни після операції. При проведенні химиотерапії необхідний контроль функцій печінки, червоного і білого кров'яних паростків.

Для оперативного видалення ехинококкових кіст застосовують різні методики.

1. Ехинококкектомія. Після торакотомії кісту пунктируют товстою голкою, отсасивают вміст. При відсутності бронхіальних свищей в порожнину кісти водять такий же об'єм 80% водного розчину гліцерину з експозицією 5 мін. У деяких клініках замість гліцерину вводять 20-30% розчин натрію хлорида з експозицією 25-30 мін. При наявності бронхіального свища обробку кісти виробляють після її розкриття тампонами, рясно змоченими розчином гліцерину. Після розкриття кісти видаляють хитиновую оболонку. Порожнину обробляють 76% спиртом або розчином гліцерину, ретельно оглядають зсередини. При виявленні бронхіальних свищей, що відкриваються в неї їх отвори ушивають. Потім посічуть надлишок фиброзной капсули і ушивають порожнину, що утворилася, вворачивая краї оболонки, що залишилася в порожнину кісти (капитонаж). При глибоких порожнинах, коли ушиття важко здійснимо і різко деформує легке, доцільніше максимально посікти фиброзную капсулу і обшити її краї окремими гемостатическими швами. Після цього, підвищуючи тиск в системі наркозного апарату, легке роздувають доти, поки воно не приходить в зіткнення з париетальной плеврою.

2. Ідеальна ехинококкектомия (енуклеация кісти). При цьому способі ехинококковую кісту видаляють без порушення цілості хитиновой оболонки. Після відгородження кісти, розташованої в периферичних відділах легкого, вологими марлевими серветками, змоченими 80% розчином гліцерину або 20-30% розчином натрію хлорида, досить широко розтинають фиброзную оболонку (при необхідності і тканина легкого над нею). Легке роздувають через интубационную трубку. При цьому ехинококковая кіста видавлюється непошкодженої через розріз в фиброзной капсулі. Потім бронхіальну свищи і порожнину, що утворилася в легкому ретельно ушивають. Ідеальна ехинококкектомия здійснима при невеликих ехинококкових кістах і відсутності перифокального запалення.

3. Перицистектомия (радикальна ехинококкектомия) - видалення паразита разом з фиброзной капсулою. При цьому максимально щадять легеневу тканину, щоб не пошкодити рядом розташовані великі судини.

4. Резекція легкого. Проводять операцію по суворо обмежених свідченнях, головним чином при обширних повторних запальних процесах або поєднанні ехинококкоза з іншими захворюваннями, що вимагають резекції легкого. При двосторонніх поразках операцію на другому легкому виконують через 2-3 мес після першої. Летальность після операцій становить 0,5-1%, рецидиви спостерігаються приблизно у 1% оперованих.

Альвеококкоз. Альвеококк - стрічковий гельминт довжиною 1,3-2,2 мм. Постійним половозрелим господарем глиста є песці, лисиці, рідко собаки. Це гельминт з групи тениидозов Alveococcus inultilocularis або Alveococcus multilocularis sibiricensis. Яйця глистів попадають в людський організм із зараженою ними їжею. З кишечника паразит проникає, як правило, тільки в печінку. Це ендемическое захворювання, поширене переважне в Омської, Томської, Новосибірській областях, в Хабаровськом краї, Іркутської, Магаданської областях. Утворяться дуже щільні вузли, що складаються з найдрібніших кіст, що розростаються по периферії у всі сторони по типу грона винограду. Альвеококк подібно пухлині володіє инфильтрирующим і инвазивним деструктивним зростанням. Здатний вражати велику частину печінки і проростати через діафрагму в плевру і легкі. Течія хвороби при альвеококкозе більш важке і швидке, чим при однокамерном ехінококові.

Діагноз встановлюють при ретельному дослідженні печінки (див. "Захворювання печінки") і легкого із застосуванням специфічних лабораторних тестів.

Лікування. Оперативне втручання полягає в резекції уражених відділів легкого і печінки, якщо дозволяє поширеність поразки. Іноді застосовують криохимиодеструкцию, мебендазол і інші препарати.