Симптоматична терапія

β-адреноблокатори

Використовують неселективні Р - адреноблокатори -Анаприлін (Пропранолон) і селективні - Атенолон ратіофарм (Атенолол), Корвітол, Егілок (Метопролол), Бісопролол ратіофарм, Конкор (Бісопролол).

Механізм дії В - адреноблокаторів

• - надають непряму антитиреоїдну дію,
• - знижують частоту серцевих скорочень;
• - зменшують об'єм лівого шлуночка та серцевий викид;
• - зменшують загальний периферичний опір судин;
• - знижують потребу міокарда в кисні;
• - знижують артеріальний тиск.

Препарати, в першу чергу пропранолон, уповільнюють перехід Т4 в Тз, що забезпечує непрямий тиреостатичний ефект. Р - адреноблокатори усувають тахікардію, особливо у літніх хворих, з наявністю серцевої недостатності.

Кардіоселективні Р - адреноблокатори мають вплив, переважно, на Рі - рецептори серця, що супроводжується антиангінальним, гіпотензивним та антиаритмічним ефектами. Препарати мають ліпофільні властивості. При наявності серцевої недостатності з неконтрольованою тахікардією препарати зменшують чутливість міокарда до катехоламінів і концентрацію норадреналіну в тканинах серця.

Показання для призначення β- адреноблокаторів

• - артеріальна гіпертензія;
• - ІХС;
• - гіперкінетичний синдром серця;
• - суправентрикулярна і вентрикулярна тахікардія;
• - профілактика нападів мігрені.

Протипоказання для призначення β - адреноблокаторів

• - брадикардія (ЧСС менше 50 за 1 хв.);
• - порушення провідності серця (атріо - вентрикулярна блокада 1 -II ст. синоатріальна блокада);
• - синдром слабкості синусового вузла;
• - кардіогенний шок; артеріальна гіпотензія;
• - некомпенсована серцева недостатність;
• - метаболічний ацидоз;
• - печінкова недостатність;
• - порушення периферичного кровообігу;
• - вагітність, лактація;
• - бронхіальна астма, бронхоспазм в анамнезі;
• - нелікована феохромоцитома.

Побічні реакції β-адреноблокаторів

• - запаморочення, головний біль, шум у вухах;
• - стомлюваність, депресія, порушення сну, погіршення пам'яті, зміни настрою; іноді - галюцинації, психози;
• - диспепсичні явища;
• - іноді після фізичного напруження поява задишки, бронхоспазма;
• - м'язова слабкість, судоми;
• - оніміння кінцівок; синдром Рейно;
• - ортостатична гіпотензія;
• - брадикардія;
• - кон'юнктивіт; порушення зору;
• - збільшення маси тіла;
• - іноді імпотенція, зниження лібідо;
• - псоріазоподібний висип, свербіж;
• - інсулінорезистентність, гіпоглікемічні стани.

Слід пам'ятати про наявність у β-адреноблокаторів синдрому відміни.

АНАПРИЛІН

АНАПРИЛІН (Пронранолон) -табл. 10 мг,40 мг.

Спосіб застосування

Призначається по 40-120 мг на добу, на 1 прийом по 10 -40 мг 3-4 рази на добу, під контролем ЧСС. Внутрішньо препарат приймають за 15 - 30 хвилин до іди. При досягненні еутиреозу доза поступово знижується до повного скасування. При раптовій відміні навіть невеликих доз препарату можуть відбутися погіршення стану, особливо при фізичному навантаженні, і розвиток аритмії. При поєднанні з протидіабетичними препаратами можливе значне зниження рівня цукру в крові.

Не рекомендується поєднувати анаприлін з верапамілом через небезпеку різкого зниження кров'яного тиску і скорочувальної здатності серця. Відносним протипоказанням є вік пацієнта понад 60 років.

КОРВІТОЛ

КОРВІТОЛ (Метопролол)- табл.50 мг, 100 мг.

Спосіб застосування

Приймають по 50 - 150 мг на добу в 2 прийоми після їжі, не розжовуючи і запиваючи невеликою кількістю рідини. При досягненні еутиреозу доза поступово знижується через 2 тижні.

Корекція дози у пацієнтів похилого віку при порушенні функції нирок не потрібна. Необхідна корекція дози при порушенні функції печінки.

Метопролол може маскувати деякі симптоми тиреотоксикозу, наприклад тахікардію. Різка відміна препарату при тиреотоксикозі протипоказана через можливість посилення симптоматики.

Одночасне застосування метопрололу з інгібіторами МАО не рекомендується.

Препарат містить лактозу, тому його не слід призначати хворим із спадковим дефіцитом лактази, непереносимістю галактози або з порушенням метаболізму глюкози / галактози.

Період вагітності та лактації

Застосовувати за життєвими показаннями, тому що метопролол проникає через плацентарний бар'єр і може викликати у плода брадикардію, артеріальну гіпотензію і гіпоглікемію.

Седативні засоби

Призначаються, переважно, препарати рослинного походження.

НОВО-ПАСИТ

Ново-Пасит - розчин для прийому внутрішньо у флаконах по 100 мл.

У 5 мл розчину Ново-Паситу міститься 0,2 г гвайфенезину і 0,15 г комплексу екстрактів лікарських рослин (глід звичайний, хміль звичайний, звіробій продірявлений, меліса лікарська, пасифлора, бузина чорна, валеріана лікарська), а також 10 г мальтодекстрину, 0,5 г натрію цикламату і 10 г етанолу.

Ново-Пасит екстракт сухий (отриманий з кореневищ з корінням валеріани лікарської, трави меліси лікарської, трави звіробою звичайного, листя і квіток глоду однопестічного або колючого, трави пасифлори інкарнатної, плодів хмелю звичайного, квіток бузини чорної) 157,5 мг, і 0,2 г гвай-фенезину.

Механізм дії ново-паситу

• - седативна дія, обумовлена складовими компонентами екстракту на основі лікарської сировини,
• - анксіолітична дія за рахунок ефекту гвайфенезину.

Показання до призначення ново-паситу

• - легкі форми неврастенії, що супроводжуються дратівливістю, тривогою, страхом, втомою, неуважністю,
• - порушення пам'яті, психічне виснаження,
• - легкі форми розладів сну;
• - головні болі, обумовлені нервовим напруженням; мігрень;
• - підвищена нервово - м'язова збудливість;
• - клімактеричний синдром;
• - функціональні захворювання ШKT (диспепсичний синдром, синдром "подразненого кишечнику")
• - вегето-судинна дистонія;
• - дерматози.

Протипоказання до призначення ново-паситу

• - міастенія,
• - підвищена чутливість до компонентів препарату, -дітям до 12 років.

З обережністю призначати препарат хворим: з важкими органічними порушеннями ШКТ. Пацієнтам, які приймають ново-пасит, слід утримуватися від потенційно небезпечних видів діяльності, що вимагають підвищеної уваги і швидкої рухової і психічної реакції.

Побічні реакції ново-паситу

• - запаморочення, млявість, втома, сонливість;
• - зниження концентрації уваги;
• - нудота, блювота, печія, діарея, закрепи;
• - свербіж, екзантема;
• - м'язова слабкість;
• - судоми.

Спосіб застосування

Дорослим і дітям віком понад 12 років призначають внутрішньо по 1 -2 табл. або по 5-10 мл розчину для прийому внутрішньо 3 рази /добу до прийому їжі. При необхідності за призначенням лікаря можливе збільшення дози до 2 табл. або до 10 мл розчину 3 рази /добу.

У разі появи сильної втоми або пригніченості необхідно зменшити ранкову і денну дозу до 1/2 табл. або до 2,5 мл розчину на прийом, ввечері приймати 1 табл. або 5 мл розчину. Інтервал між прийомами повинен становити 4-6 годин.

У разі появи нудоти препарат слід приймати під час їжі. Препарат у формі розчину приймають нерозведеним або розводять у невеликій кількості води. При використанні препарату у флаконі дозування здійснюється за допомогою мірного ковпачка.

ПЕРСЕН

Склад 1 таблетки Персену: 0,05 екстракту валеріани; 0,025 - екстракту м'яти перцевої і 0,025 - екстракту м'яти лимонної (меліса).

Персен-форте: капсули, що містять 0,125 екстракту валеріани, 0,025 екстракту м'яти перцевої і 0,025 - екстракту м'яти лимонної (меліса).

Персен виготовлений на основі рослинних екстрактів, які володіють м'яким седативним ефектом. Механізм дії персену

Екстракт валеріани містить монотерпени, валеріанові кислоти, сексвітерпени, у - аміномасляну кислоту, аргінін і глутамін, і здійснює:

- заспокійливу дію: покращує настрій, знімає дратівливість, неспокій, покращує засипання, не викликаючи сонливості вдень.

Екстракт меліси містить флавоноїди, таніни (розмаринова кислота), геранієве, неролієве, цедратне масла, монотерпени, кислоти тритерпенові, і здійснює:

• - заспокійливу дію,
• - спазмолітичний ефект. Екстракт листя м'яти перцевої має:
• - спазмолітичний вплив,
• - помірний заспокійливий,
• - потенціює дію валеріани та меліси. Показання до призначення персену
• - неврози, які не потребують призначення сильнодіючих засобів і супроводжуються психоемоційним збудженням, зниженням уваги, безсонням, занепокоєнням;
• - відміна сильнодіючих седативних препаратів;
• - профілактика психо-соматичних розладів за наявності стресогенних факторів;
• - вегето-судинна дистонія.

Протипоказання до призначення персену

• - підвищена чутливість до компонентів препарату;
• - артеріальна гіпотензія,
• - діти до 3 років;
• - персен -форте не призначається дітям до 12 років. Побічні реакції персену
• - алергічні реакції,
• - при тривалому застосуванні - закрепи.

Спосіб застосування

Для дорослих і підлітків віком понад 12 років - по 2-3 табл. персену або 1-2 капсули персен -форте 2-3 рази на добу. Особливість застосування при безсонні - по 1-2 капсули персен-форте або 2-3 табл. персену за 1 годину до сну.

Дітям з трирічного віку по 1 табл. персену 1-3 рази на добу. Доза залежить від маси тіла.

При припиненні лікування синдрому відміни не виникає. Не слід застосовувати препарат безперервно більше 1,5-2 місяців.

Застосування препарату при вагітності та годуванні груддю не вивчено. Призначення препарату в період вагітності (особливо протягом першого триместру) та грудного вигодовування можливе у випадку, якщо передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода або немовляти.

Передозування персену

Одноразовий прийом 20 г кореневищ з корінням валеріани (приблизно 103 табл. персену) може викликати відчуття втоми, спазми в шлунку, відчуття стиснення у грудях, запаморочення, тремтіння рук, розширення зіниць, які можуть зникнути самостійно протягом 24 годин.

При явищах передозування доцільно провести промивання шлунка і звернутися до лікаря.

Вітамінотерапія

ВІТАМІН β12 (Цианкобаламін)- ампули по 100 мкг, 200 мкг. Вводять в/м в дозі 100 - 200 мкг (0,1 - 0,2 мг), 10- 12 ин'єкцій, або по 200-400 мкг через добу впродовж 2 тижнів.

ВІТАМІН С (Аскорбінова кислота) - табл. по 250 мг. Препарат застосовують внутрішньо після їди по 250 мг - 1-2 рази на добу протягом 1-2 тижнів, таблетку не слід жувати і розсмоктувати в ротовій порожнині. При вагітності призначають препарат в максимальній добовій дозі - 250 мг впродовж 10-15 діб.

ВІТАМІН Е (Токоферол) - капсули по 100 мг, 200 мг. Призначають по 200 мг 1 раз на добу протягом 1 місяця.

Гепатопротектори

Гепатопротекторний ефект в різній мірі можуть здійснювати наступні фармакологічні препарати: антиоксиданти (есенціале, тіотриазолін, триметазидін), препарати, що містять лікарські трави (карсил).

ЕСЕНЦІАЛЕ Н

ЕСЕНЦІАЛЕ Н (Есенціале форте Н) - капсули по 0,3 г (есенціале форте Н), ампули по 5,0 мл/ 250 мг (ессенціале Н).

Комплексний гепатотропний препарат, до складу якого входять есенціальні (необхідні) фосфоліпіди, ефіри холін-фосфорної кислоти, що містять надлишок ненасичених жирних кислот - лінолеву (біля 70%), ліноленову та олеїнову.

Активною речовиною препарату є есенціальні фосфор-ліпіди, які здійснюють багато функцій:

• - приймають участь в диференціації, регенерації клітин;
• - регулюють проникність клітинних оболонок через амфіфільні властивості;
• - покращують функцію мембран, зокрема іонний транспорт, процес внутрішньоклітинного дихання, біологічного окислення;
• - впливають на зв'язок ферментів внутрішньоклітинного дихання в мітохондріях;
• - впливають на процес окислювального фосфорилювання в енергетичному обміні клітин.

Завдяки перерахованим властивостям фосфоліпіди сприяють регенерації клітинних мембран, реактивують порушені мембранозв'язучі ферментні системи та рецептори, підвищують детоксикаційну функцію печінки.

Спосіб застосування

Починають лікування з в/в уведення 5,0-10,0 мл препарату в розведенні 1:1 на крові пацієнта 1 раз на добу протягом 10 діб з подальшим прийомом по 2 капсули 2-3 рази на добу. Капсули приймають під час їди, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю рідини.

ТІОТРИАЗОЛІН

ТІОТРИАЗОЛІН - табл. 0,1 г; ампули по 2,0 мл - 1,0% розчину; 2,0 мл - 2,5% розчину.

Має властивості гепатопротектора і кардіопротектора. Забезпечує антиоксидантний, мембраностабілізуючий, анти-ішемічний та імуномодулюючий ефекти.

Терапевичний ефект тіотриазоліну здійснюється завдяки наступній дії:

• • попереджує ураження та загибель гепатоцитів;;
• • знижує ступінь жирової інфільтрації та центро-лобу-лярних некрозів печінки;
• • активує регенераторні процеси в гепатоцитах;
• • нормалізує ліпідний, білковий, вуглеводний та пігментний обміни в гепатоцитах;
• • прискорює синтез та виділення жовчі;
• • збільшує компенсаторну активацію анаеробного гліколізу;
• • зменшує пригнічення процесів окислення за циклом Кребсу з утриманням резервів АТФ;
• • знижує чутливість міокардіоцитів до катехоламінів;
• • стабілізує скоротливість міокарда.

Спосіб застосування

Починають лікування з в/в уведення 4,0 мл 2,5% розчину одноразово або краплинно до 30 крапель за 1 хв., розчиненого в 250 мл фізіологічного розчину; або в/м уведення по 2,0 мл 2,5% розчину 2-3 рази на добу протягом 5 діб. Потім по 1 табл. З рази на добу - 2 тижні. Після в/в уведення препарату пацієнт повинен лежати до ЗО хвилин. Небажане одночасне застосування з препаратами, які мають кислу реакцію, через можливість інактивації Тіотриазоліну.

ЛЕГАЛОН (КАРСИЛ)

ЛЕГАЛОН - капсули 0,07 г, 0,14 г

КАРСИЛ - драже 0,035 г

• 1 капсула (Леголон -140) містить 0,14 г сілімарину, 0,06 г сілібінув 0,18 г екстракту плодів расторопши плямистої.
• 1 капсула (Легалон-70) містить 0,07 г силімарину, 0,03 г сілібіну в 0,09 г екстракту плодів расторопши плямистої.

Ефект препарату здійснюється за рахунок діючої речовини з плодів расторопши плямистої.

Легалон має, передусім, антиоксидантні властивості.

Препарат здійснює:

• - гальмування перекисного окислення ліпідів;
• - стимуляцію синтезу білка, РНК, глюкопротеїдів і глікогену в гепатоцитах;
• - нормалізацію обміну фосфоліпідів.

Завдяки мембраностабілізуючій дії легалон має гепато-протекторний ефект.

Спосіб застосування

Легалон - 140 призначають по 1 капсулі 3 рази на добу, потім по 1 капсулі 2 рази на добу. Легалон - 70 — по 1-2 капсули 3 рази на добу. Карсил - по 1 -2 драже 3 рази на добу.

Драже и капсули приймають внутрішньо, не розжовуючи, з невеликою кількістю рідини.

ПРЕДУКТАЛ

ПРЕДУКТАЛ (Триметазидін) - табл. по 0,02 г

ПРЕДУКТАЛ МR - табл. по 0,035 г

Препарат має антигіпоксичні та антиангінальні властивості. Триметазидін забезпечує:

• - нормалізацію енергетичного балансу клітин за рахунок підтримки вмісту АТФ, а також трансмембранного транспорту іонів, зокрема калію;
• - нормальну функціональну активність мітохондрій гепатоцитів.

Препарат протипоказаний при вагітності та у період лактації.

Спосіб застосування

Предуктал призначають по 1 табл. З рази на добу під час їди протягом місяця. Предуктал MR - по 1 табл. 2 рази на добу, тривало - 1 -3 місяця.