Тимпанічний звук методом порівняльної перкусії можна отримати при:

• накопиченні повітря в плевральній порожнині;
• наявності порожнини в легеневій тканині;
• підвищенні легкості легеневої тканини;
• появі умов зниження напруженості стінок альвеол;
• попаданні повітря в підшкірну клітковину (підшкірна емфізема) Найяскравіший тимпанічний звук (гучний, тривалий, високий, музичний) можна отримати лише при наявності великої вмісної повітря порожнини з напруженими, гладкими стінками

• скупчення повітря в плевральній порожнині, повний пневмоторакс або гідропневмоторакс;
• утворення великої (6-15 см) порожнини в легені.

При цьому повинно бути поєднання ряду умов, що сприяють резонансу:

• розмір порожнини не менше 3 см (чим вона більша, тим виражений тимпанит);
• поверхневе розташування порожнини;
• тонка щільна грудна стінка.

У плевральній порожнині є постійний негативний тиск. Повітря в неї потрапляє в результаті розриву вісцерального листка плеври або порушення цілісності грудної стінки і розриву парієтального листка плеври. Якщо кількість повітря незначна, то це називається частковим пневмотораксом, якщо значна - повним пневмотораксом. Найчастіше  буває справа, рідше зліва і з двох сторін
При повному односторонньому пневмоторакс тимпанічний звук буде визначатися над всією половиною грудної клітки з усіх боків, але найбільш чітким, «чистим» він буде в II міжребер'ї спереду, по аксилярній лінії в III -IV міжребір'ях і під кутом лопатки. Частковий пневмоторакс дає легеневий звук з тимпанічний відтінком.

Тимпанічний звук набуває особливі риси, якщо є напружений пневмоторакс і особливо у випадках накопичення в плевральній порожнині повітря і рідини (гідропневмоторакс).  Перкуторні хвилі під час дослідження відбиваються від напружених стінок і поверхні рідини, резонують, створюючи звук, що нагадує удар по металу - виникає металевий звук (мал.2)

Тимпанит легеневого генезу може бути обумовлений туберкульозною каверною, розкритим абсцесом, розпавшоюся ділянкою легені при гангрені, вскрита ехінококовою кістою, що утворилася великим бронхоектазом, розпавшуюся пухлиною легені, а також наявністю вродженої кісти легені. Каверни частіше розташовуються у верхніх частках легені (в надключичних і підключичних областях), інші порожнини - в середніх і нижніх відділах Лакіха. Велика порожнина з гладкими і напруженими стінками, наявність в ній рівня рідини (гній, кров) також генерують металевий звук.

Іншим різновидом легеневого тимпаніта при наявності порожнини є своєрідний деренчливий звук, що нагадує шум тріснутого горщика при ударі по ньому пальцем, як при перкусії. Таке забарвлення тимпаніту виникає тоді, коли порожнина (частіше щілевидна) повідомляється з вузьким бронхом, під час перкуторного удару повітря з порожнини поштовхами виходить в звужений бронх, створюючи деренчливий звук. Іноді це можна почути при відкритому в бронх пневмоторакс. Звук посилюється при відкритому роті пацієнта і під час вдиху.

Коробочный звук — наиболее часто встречающийся вариант тимпа- нического звука, обусловленного тотальным повышением воздушности легких (рис. 293). Он выявляется у пожилых людей при возрастной эмфиземе, а также в любом возрасте при остром вздутии легких во время приступа бронхиальной астмы, при хроническом обструктив- ном бронхите, при врожденной эмфиземе. В условиях патологии происходит перерастяжение альвеол, снижение их эластического напряжения, гибель межальвеолярных перегородок. Все это способствует повышению воздушности легких.
Коробочный звук — это низкий тимпанит, напоминающий звук при перкуссии картонной коробки. 
Тимпанический звук может сочетаться с
легочным звуком,
тупым звуком.

Сочетание тимпанита с легочным звуком принято называть «легочным звуком с тимпаническим оттенком». Как указывалось ранее, его можно получить при перкуссии левого легкого по аксиллярным линиям в нижних отделах и у здоровых. 
В условиях патолоши он выявляется То1да, когда в перкуторной зоне оказывается нормальная легочная ткань в сочетании с воздушными полостями, не имеющими утолщенной капсулы или воспалительного валика. Это выявляется при частичном пневмотораксе, при таких полостях в легких, как врожденная киста (поликистоз), брон- хоэктаз, вскрывшаяся эхинококковая киста. Тимпанический оттенок 
над обеими половинами легких можно получить у истощенных больных, при острой инфекции дыхательных путей (грипп), из-за потери тонуса и эластичности альвеол. 
При некоторых патологических процессах в легких происходит изменение напряженности и воздушности альвеол, что порождает особый перкуторный звук, имеющий черты тупого и тим- панического, называется он Рис. 293. Коробочный звук при эмфи- «притупленно-тимпаническим земе легких.              звуком».

Эластическое напряжение альвеол снижается при отеке альвеол и межальвеолярных тканей (воспаление, токсическое воздействие, нарушение гемодинамики). Воздушность альвеол уменьшается по двум причинам - вытеснение воздуха из альвеол и накапливающаяся в них жидкость, или рассасывание воздуха. 
Притупленно-тимпанический звук выявляется в начальном периоде крупозного воспаления легких, когда происходит пропитывание легочной ткани воспалительной жидкостью. Зона измененного звука будет соответствовать пораженному сегменту или доле. Подобный звук в задне-нижних отделах можно определить в начальной стадии отека легких. При неполном обтурационном ателектазе притупленно- тимпанический звук имеется над участком полуспавшегося легкого, воздух в ко юром начал активно рассасываться и стенки альвеол потеряли необходимое напряжение. Такой же звук можно получить в зоне поджатого легкого при экссудативном плеврите, над участком компрессионного ателектаза в треугольнике Гарлянда. 
Вторым важным условием возникновения притупленно-тим- панического звука является наличие валика уплотнения толщиной 1—3 см вокруг полости в легком. Валик чаще имеет воспалительный генез, что характерно для вскрывшегося абсцесса легких, гангрены и туберкулезной каверны. Уплотнение вокруг полости может быть за счет мощной фиброзной капсулы, что бывает при хроническом абсцессе и фиброзно-кавернозном туберкулезе. 
Возможность выявления с помощью перкуссии полостных образований в легких, дающих тимпанический звук, зависит от вида перкуссии, величины полости, глубины ее расположения. Варианты результатов перкуссии представлены на рис. 294. 
Коробочный звук при сравнительной перкуссии можно получить при подкожной эмфиземе, чаще это встречается после травмы грудной клетки, разрыве легкого. В подкожной клетчатке накапливается большое количество мелких пузырьков воздуха, это может бьпь на ограниченном участке грудной клетки, но может быть распространенным и определяться с обеих сторон. При давлении пальцем-плессиметром будет ощущаться крепитация. 
Другими внелегочными причинами возникновения тимпаническо- го звука, выявляемого при сравнительной перкуссии, могут быть следующие:
высокое стояние куполов диафрагмы (метеоризм, беременность, асцит, крупная киста поджелудочной железы), слева в нижних отделах легкого по всем вертикальным линиям будет

А 
Тихая перкуссия 

ГРОМКАЯ ПЕРКУССИЯ 

2ЦЭ, 

3^ 

,012 

Рис. 294. Характер перкуторною звука при наличии в легких полостных образований разной величины и разной глубины расположения. 
А. Тихая перкуссия.
Полостные образования малой величины (0,5—2 см) расположены поверхностно, результат перкуссии - приглушенный легкий тимпанит (легочный звук с тимпаническим оттенком).
Полость умеренной величины, расположена относительно глубоко, перкуторные волны частично достигают полости, результат перкуссии — легочный звук с тимпаническим оттенком.
Полость умеренной величины, но располагается глубоко в легком; результат перкуссии - легочный звук.
Крупная полость расположена поверхностно, результат перкуссии - тимпанический звук.

Б. Громкая перкуссия.
Полостные образования малой величины, перкуторные волны распространяются глубоко, вовлекая нормальную легочную ткань; результат перкуссии — легочный звук с тимпаническим оттенком.
Полость крупной величины расположена на умеренной глубине, результат перкуссии — тимпанический звук или тимпанит с металлическим оттенком из-за наличия уровня жидкости, создающего условия резонанса
Полость средней величины, лежит глубоко, перкуторные волны не достигают полости; результат перкуссии - легочный звук.

определяться тимпанит за счет приподнятого газового пузыря желудка и вздутых петель кишечника;
наличие диафрагмальной грыжи, когда через диафрагмальное отверстие в грудную полость проникают петли кишечника, газовый пузырь желудка;
диагностический пневмоперикардиум (наполнение перикарда газом), в этом случае при перкуссии спереди и по боковым поверхностям на уровне высоты сердца будет определяться тимпанит.