Лікування

Консервативне лікування дивертикульозу з функціональними скаргами:

– дієта з великим вмістом клітковини

– набухаючі речовини рослинного походження( насіння подорожника, мукофальк)

– споживання великої кількості рідини

– тепло-вологі компреси

– лактоза

– спазмолітини

При неускладненому дивертикуліті«спокій» для кишечника ( харчування сумішами, парентеральне харчування)

– Пероральна антибіотико терапія

– Внутрішньовенне введення антибіотиків у пацієнтів з більш тяжкимпротіканням

– Анальгетики

– спазмолітики

Відносні покази до оперативноголікування:

-рицидивуючий дивертикуліт

-рицидив кровотечі

– триваюча дизурія

– нориці

Абсолютні покази до оперативноголікування:

– перфорація

-перитоніт

– стеноз

– неефективне дренування абсцеса

– кишечно-міхурова нориця

– не зупиняюча кровотеча

– неефективність відконсервативного лікування

– підозра на рак товстої кишки

В післяопераційному періодіпризначаються знеболюючі препарати, антибіотики, десенсибілізуючі препарати,вітаміни, симптоматична терапія. Хворі дотримуються ліжкового режиму, дієти.

Профілактикою захворюванькишечника є правельне харчування, раннє виявлення хвороби та її лікування.

Клінічний протокол

надання медичноїдопомоги хворим на неспецифічний виразковий коліт (НВК)

Код МКХ-10:

К 51 Виразковийколіт

51.0 Виразковий ентероколіт

51.1 Виразковий ілеоколіт

52.2 Виразковий проктіт

51.3 Виразковий ректосигмоїдіт

51.4 Псевдополіпоз кишки

51.5 Слизовий проктоколіт

51.8 Інші форми

1. Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні, гастроентерологічні або проктологічнівідділення всіх рівнів.

2. Умови, вяких повинна надаватись медична допомога.

Абсолютна більшість хворих з загостренням НВК лікуєтьсястаціонарно. Тривалість стаціонарного лікування (3-6-8 тижнів) залежить відступеня важкості та наявності ускладнень, в основному показано при важких тасередньоважких формах в стадії загострення, обов'язково – при гостромуперебігу. Легкі форми НВК (проктит, проктосигмоїдит ) можуть лікуватисяамбулаторно. Тривале протирецидивне лікування проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах.

3. Ознаки такритерії діагностики захворювання

-Характерні симптоми:

Діарея з домішками крові таслизу

Біль у животі

Тенезми

Субфедрильна температуратіла

-Негативні результати повторнихбактеріологічних посівів калу

-Ендоскопічне та морфологічнепідтвердження дифузного запалення слизової з геморагіями та / або виразковимиділянками

4. Перелік і обсяг медичних послуг обов'язковогоасортименту

Діагностика:

Лабораторні та інструментальнідослідження

– Загальний аналіз крові (визначення ШОЕ, числа еритроцитів тагемоглобіну, лейкоцитів, тромбоцитів) – неодноразово при тяжкому перебігу

-Загальний білок та білкові фракції – неодноразово при тяжкому перебігу

– Цукор крові –двічі

– Печінкові та ниркові проби – неодноразово при тяжкому перебігу

– С-реактивний протеїн (кількісне визначення) – неоднаразово при тяжкомуперебігу

– Група крові та резус-фактор –одноразово

– Копрограма – двічі

– Повторні посіви калу на патогенну мікрофлору та яйця глист (длявиключення інфекційної або паразитарної природи)

– Загальний аналіз сечі – одноразово

Ендоскопічне обстеження зморфологічним дослідженням біоптатів – "золотийстандарт" діагностики – проводиться увсіх випадках для верифікації діагнозу. При підозрі на токсичну дилатацію кишкипроводити не можна.

Морфологічне дослідження біоптатів: виявляє запальну інфільтрацію переважнослизової оболонки, іноді – підслизової основи, набряк слизової оболонки такрововиливи у її строму, крипт- абсцеси, поверхневі виразки, зникненнябокалоподібних клітин

– ЕКГ- одноразово

– Рентгеноскопія органів грудної клітини – одноразово

– УЗД органів черевної порожнини – одноразово

Лікування :

При загостренні

– 5-аміносаліцилати та / або

– Топічні стероїди протягом 2 міс. та /або

– Системні стероїди – протягом 2 міс.

Симптоматичне лікування полягає у застосуванні антидіарейнихзасобів ( не можна застосовувати при важкому перебігу та загрозі токсичноїдилатації кишки), дієти з підвищеним вмістом білка, застосуванні препаратів крові(при кровотечі, анемії), електролітних розчинів (при тяжкому перебігу), заліза,повного парентерального харчування (при важкому перебігу).

В ремісії

– 5–аміносаліцилати(тривалість підтримуючого лікування не обмежена)

5. Перелік і обсяг медичних послуг додатковомуасортименту

Діагностика:

– Рентгенологічне дослідження: іригоскопія не повинна проводитись нависоті проявів НВК, за виключенням тих випадків, коли діагноз залишаєтьсянеясним. Після купування гострих симптомів іригоскопія проводиться в основномудля визначення розповсюдженості процесу.

Лікування :

– Імуносупресори

– Антибактеріальні препарати

– Антицитокинові препарати

Згіднобільшості консенсусів, прийнятих у різних регіонах земної кулі, "золотимстандартом" лікування НВК є медикаментозна терапія. Хірургічне втручаннязалишається лише резервом для лікування ускладнених форм, рефрактерних доконсервативної терапії. Показаннями для оперативного лікування (потреба вхірургічному лікуванні виникає приблизно у 20% випадків) є:

Абсолютніпоказання :

– Перфорація

– Непрохідність кишківника

– Токсична дилатація кишки

– Абсцес

– Кровотеча

– Тяжка дисплазія або рак товстої кишки

Відносні показання:

– Неефективність консервативної терапії (інтенсивна терапія: в/в введення стероїдів та імуносупресорів) при блискавичному перебігу у дуже важкихвипадках протягом 5-7 днів

– Свищі

– Легка дисплазія епітелію

6. Середня тривалість лікування

Середня тривалість курсового стаціонарного лікування – 3-6 тижнів.

7. Критерії ефективності лікування

Ліквідація (зменшення) симптомів захворювання та досягнення клінічноїта ендоскопічної ремісії. Повного одужання без радикального хірургічноголікування (колектомія) не наступає, хоча взагалі прогноз для хворих НВК приефективності аміносалицилатів та стероїдів благоприємний. Ефективністьаміносаліцилатів оцінюють на 14-21–й день терапії, кортикостероїдів – на 7-21–йдень, імуносупресорів – через 2-3 міс.

8. Реабілітація

Хворі з легкими формами є працездатними, але їм рекомендуєтьсядодержуватись режиму праці та відпочинку, забороняється або значно обмежуєтьсяалкоголь. Хворі з середньоважкими формами обмежено працездатні , хворі з важкими формами та прооперовані хворі єінвалідами 2 групи.

9. Диспансерне спостереження

Підлягають постійному диспансерному нагляду 1 раз у 6 міс. Післядосягнення клініко-ендоскопічної ремісії проводиться тривала протирецидивнатерапія (роками) аміносаліцилатами або імуносупресорами. Вторинна профілактиканаправлена на запобігання провокуючих загострення факторів, найбільш значимимиз яких є інтеркурентні інфекції верхніх дихальних шляхів та кишечника, прийомнестероїдних протизапальних засобів та стреси. Через 8 років при тотальному НВКта 10 років при лівобічному НВК навіть у стані ремісії проводяться повторніколоноскопії з біопсіями через 1- 4 роки в залежності від наявності абовідсутності дисплазії слизової оболонки кишки.

КЛІНІЧНИЙПРОТОКОЛ

наданнямедичної допомоги хворим на хворобу Крона ( ХК)

КодМКХ-10:

К 50 .0 Хвороба Крона тонко ї кишки

К 50.1 Хвороба Крона то в сто ї кишки

К 50.2 Інші форм и хвороби Крона

К 50.9 Хвороба К рона тонкої та товстої кишки

1. Сферадії протоколу –загальнотерапевтичні, гастроентерологічні або проктологічні відділення усіхрівнів.

2.Умови, в яких повинна надаватись медична допомога .

Абсолютна більшість хворих з загостреннями ХКлікується стаціонарно. Тривалість стаціонарного лікування (3-6-8 тижнів)залежить від ступеня важкості та наявності ускладнень, в основному показано приважких та середньоважких формах в стадії загострення, обов"язково – пригострому перебігу. Легкі форми ХК можуть лікуватись амбулаторно. Тривалепротирецидивне лікування проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах.

3. Ознаки та критерії діагностики захворювання

· Характерні симптом и :

o Хронічна діарея (іноді нічна)

o Біль у животі

o Втрата маси тіла

o Лихоманка

o Наявність крові у калі

o Пальпуєме ущільнення кишки абопальпуєме утворення (найчастіше у правому нижньому квадранті живота)

o Періанальні тріщини, свищі таабсцеси черевної порожнини

· Негативні результати повторних бактеріологічних посівів калу

· Ендоскопічне та морфологічне підтвердження ( вогнищеве, асиметричне, трансумуральнегранульоматозне запальне ураження будь-якої частини кишкової трубки по типу"булижної мостової"; специфічне гранульоматозне запалення, яке часто єтрансмуральним)

4.Перелік і обсяг медичних послуг на амбулаторно-поліклінічному етапі (О –обов"язково, Ф – факультативно)

Діагностика:

Лаборатор ні та і нструментальн ідослідження

· Загальнийаналіз крові (визначення ШОЕ, числа еритроцитів та гемоглобіну, лейкоцитів,тромбоцитів) – неодноразово при тяжкому перебігу

· Загальнийбілок та білкові фракції – неодноразово при тяжкому перебігу

· Цукор крові –двічі

· Печінкові таниркові проби – неодноразово при тяжкому перебігу

· С-реактивнийпротеїн (кількісне визначення) – неодноразово при тяжкому перебігу

· Група кровіта резус-фактор – одноразово

· Копрограма –двічі

· Повторніпосіви калу на патогенну мікрофлору та яйця глист (для виключення інфекційноїабо паразитарної природи)

· Загальнийаналіз сечі – одноразово

· Ендоскопічне обстеження з морфологічнимдослідженням біоптатів – «золотийстандарт» діагностики – проводиться у всіх випадках для веріфікації діагнозу.При підозрі на токсичну дилатацію кишки проводити не можна.

· Морфологічне дослідження біоптатів: виявляє запальну інфільтрацію переважно слизовоїоболонки, іноді – підслизової основи, набряк слизової оболонки та крововиливи уії строму, крипт-абсцеси, поверхневі виразки, зникнення бокалоподібних клітин

· Рентгенологічне дослідження: іригоскопія проводиться в основному для визначеннярозповсюдженості процесу та наявності ускладнень (фістул, кишковоїнепрохідності та ін.)

· ЕКГ –одноразово

· Рентгеноскопіяорганів грудної клітини – одноразово

· УЗД органівчеревної порожнини – одноразово

Лікування:

При загостренні

• 5- аміносаліцилати та/або
• Топічні стероїди протягом 2 міс. та/або

· Системні стероїди – протягом 2міс.

· Антибіотики

Симптоматичне лікування полягає у застосуванні антидіарейних засобів (не можна застосовуватипри важкому перебігу та загрозі токсичної дилатації кишки), дієти з підвищенимвмістом білка, застосуванні препаратів крові (при кровотечі, анемії),електролітних розчинів (при тяжкому переібігу), заліза, повного парентеральногохарчування (при важкому перебігу, стенозуванні).

В ремісії

• 5-аміносаліцилати (тривалість підтримуючого лікування не обмежена), холестирамин, антидарейні засоби, безлактозна дієта, багата на харчові волокна, поповнення втрати цинку, вітамінів, заліза, відмова від паління

5. Перелік іобсяг медичних послуг додаткового асортименту

Діагностика:

· КТ або МРТ показані для виключення кишечних конгломератів та міжкишкових абсцесів, атакож при періанальних ураженнях – одноразово (Ф).

Лікування:

· Імуносупресори

· Антицитокинові препаратати (найбільш ефективні при свіщевих формах)

· Показання до оперативного лікування

o Пост ійне або фіксоване звуження кишки або ії непрохідність

o Кровотеча

o Утвореннясвищів у сечовий міхур, пихву або шкіру

o Неза гоюючі анальн і тр і щин и або абсцес и

o Внутр ішньочеревні абсцес и , токсич на д і латац і я або перфорац і я кишки

o Рефрактерніформи

6. Середня тривалість лікування

Середня тривалість курсовогостаціонарного лікування – 3- 6 тижні в .

7.Критерії ефективності лікування

Ліквідація (зменшення) симптомів захворювання та досягнення клінічної таендоскопічної ремісії. Повного одужання не наступає.

8. Реабілітація

Хворі є трудоздатними, але їм рекомендується додержуватись режиму праці тавідпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значнообмежується паління та алкоголь.

9.Диспансерне спостереження

Підлягають диспансерному нагляду. Після досягненняклініко-ендоскопічної ремісії проводиться тривала протирецидивна терапіяаміносаліцилатами (месалазін), холестирамином, антидарейними засобами,рекомендується безлактозна дієта, багата на харчові волокна, поповнення втратицинку, вітамінів, заліза, відмова від паління.

Вторинна профілактика направлена назапобігання провокуючих загострення факторів, н айбільш значимими з яких є інтеркурентні інфекції верхніхдихальних шляхів та кишечника, прийом нестероїдних протизапальних засобів тастреси.