Синдром портальної гіпертензії – сукупність симптомів, що провокують підвищення тиску крові в портальній вені через виникнення в ній блокаторів для нормального руху крові. Проявляється захворювання варикозним розширенням шлунково-кишкового відділу і внутрішніми кровотечами. У більшості випадків обов’язково оперативне втручання при даному недугу.

Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензіїСиндром портальної гіпертензії

ЩО ТАКЕ СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ?
Гіпертензією називають підвищений показник тиску. Коли на капілярному рівні, на рівні печінкових вен або нижньої порожнистої вени порушується рух крові по венах, воротная вена має підвищений гідростатичний тиск. Саме це і є портальна гіпертензія (гіпертонія). Щоб більш повно зрозуміти, що це таке, необхідно розібратися, які органи і системи задіяні.

Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензіїПортальна система печінки

Основним органом людини, який бере участь в процесі розвитку хвороби, є печінка . У неї надходить артеріальна і венозна кров, яка вже змішується в самому органі. Такий процес кровепоступленія служить для виконання різноманітних функцій печінки.

Через портальний канал вени в печінку кров надходить з шлунково-кишкового тракту і селезінки, потім вена в самому органі розділяється на численні мікроскопічні судини, які створюють синусоидальную мережу капілярів, це і є портальні системи кровообігу.

Сюди входять печінкові артерії, що подають кров з аорти (артеріальну). Потім потік крові йде в вени печінки, які подають кров в нижню порожнисту вену, звідки вона вже надходить в серце. На цьому процес руху крові з впливом портальної вени закінчено.

ПРИЧИНИ ПОЯВИ СИНДРОМУ ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ
Поява даного синдрому пов’язано з підвищенням гідромеханічного опору, обумовленого збільшенням різних русел судин. Найпоширенішою причиною є на сьогоднішній день цироз печінки. Саме при протіканні цієї недуги утворюються вузлики регенерації органу.

Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензіїЕтимологія портальної гіпертензії

Існує ряд факторів, які впливають на появу синдрому портальної гіпертензії.

Етіологічні чинники синдрому:

серйозні захворювання органу, коли пошкоджується паренхіма: гепатит, новоутворення, цироз, шистосоматоз;
проблеми, пов’язані з внутрішньопечінковий холестазом: пухлини проток жовчі, утворення каменів;
інтоксикації печінки: отруєння сильнодіючими препаратами, грибами і хімікатами;
серцево-судинні захворювання: кардіоміопатія, перикардит;
критичні стани після травм, хірургічного втручання.
Дозволяють чинники синдрому:

внутрішні кровотечі (після операцій);
прийом нейролептиків;
зловживання спиртними напоями;
надлишок білків в організмі.
Причинні фактори синдрому:

захворювання предпеченочной блоку: утворення тромбів в ворітної вени, випинання артерій, міелопролі-фератівние хвороби;
захворювання внутрішньопечінкової гіпертензії: цироз, кісти, новоутворення, саркоїдоз.
Система розвитку хвороби проходить такі стадії:

з’являються механічні перешкоди кровотоку;
збільшується потік крові в судинах портальної вени;
збільшується опірність судин печінкової і портальної вен;
утворюються коллотералі між судинами портальної вени і загальним кровообігом.
Стадії синдрому портальної гіпертензії

функціональна    Підвищення тонусу судин периферії, регулювання кровообігу печінки, збільшується в’язкість крові в судинах ворітної вени
органічна    Здавлювання синусоидов, поява портопеченочних шунтів, розростається сполучна тканина
КЛАСИФІКАЦІЯ СИНДРОМУ ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ
Причини виникнення синдрому обумовлюються тим, в якій формі він протікає.

Форми синдрому портальної гіпертензії:

Предпеченочной (внепеченочная);
Внутрішньопечінковий;
Надпечінкова (подпеченочная);
Змішана.
Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензії

Предпеченочной форма синдрому портальної гіпертензії утворюється при вроджених вадах портальної вени (трансформації, аплазії, гіпоплазії або атрезії вени).

На даному етапі характерно для вен наявність тромбоеболіі. Якщо в організмі протікають запальні процеси: панкреатит, холецистит, холангіт або проявляється тромбоеболія.

При стисненні ворітної вени пухлиною або кістою.

Внутрішньопечінковий форма синдрому портальної гіпертензії розвивається при зміні тканин печінки. Причиною є цироз на ранніх стадіях, коли утворюються вузли тканин, здавлюють печінку. При виникненні паразитарних інфекцій в печінці, фіброзу, полікістозу і метастазів пухлин. При накопиченні жирових клітин в органі, виникненні гепатиту і проблем з кістковим мозком.

Надпечінкова форма синдрому портальної гіпертензії розвивається при появі перешкод в венах печінки, це спостерігається якщо запалилися внутрішні оболонки вен, які ведуть до тромбам (хвороба Кіарі). Якщо перекривається нижня порожниста вена через утворення великої кількості сполучної тканини, наявність пухлини або рубців (синдром Бадда-Кіарі).

Змішана форма синдрому портальної гіпертензії проявляється при сукупності різних хвороб, таких як цироз печінки і утворення тромбів в ворітної вени, цироз і підпечінковий тип захворювання.

У своєму розвитку захворювання проходить декілька стадій:

Початкова : з’являється відчуття вантажу праворуч біля ребер, спостерігається здуття живота і загальне нездужання.
Помірна : порушується процес травлення, здуття і розпирання живота, раніше насичення їжею, нудота, почуття переїдання.
Виражена : з’являється рідина в очеревині – асцит в сукупності з ознаками попередніх стадій.
Ускладнена : запущений асцит, сильні кровотечі з внутрішніх вен.
ОЗНАКИ СИНДРОМУ ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ
Портальна гіпертензія завжди проявляється низкою симптомів в залежності від стадії протікання хвороби. Практично завжди при синдромі присутній слабкість, нездужання, низька працездатність.

На першому етапі хвороба має симптоми такі як позиви блювоти, почуття нудоти, метеоризм, печінкові та шлункові болі, відбувається втрата ваги, на шкірі з’являються відчуття свербіння, можуть раптово з’явитися синці і різкі кровотечі з періанальної області.

На наступних етапах синдрому з’являється асцит, збільшується живіт, може виникнути геморагічний синдром, сеча набуває темний колір, порушується сон, погіршується пам’ять, поведінка може перейти в суїцидальну, виникають м’язові судоми, розвивається статева дисфункція, відбувається атрофування м’язів.

У пацієнтів дуже часто виникає спленомегалія – ​​збільшується в розмірах селезінка і підшлункова залоза, стан, коли розширена селезеночная артерія, підвищується печінковий тиск. Іноді з’являються кровотечі з шлунка, з прямої кишки, це загрожує розвитком анемії. Відбувається кавернозна трансформація ворітної вени.

Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензіїУльтразвукове дослідження портальної гіпертензії

В основному синдром проявляється у дорослих людей. У дітей протікає легше за рахунок швидкого відновлення організму в дитячому віці, і тиск ворітної вени підвищується незначно, кров рухається, минаючи наявними перешкодам без серйозних наслідків.

ДІАГНОСТИКА СИНДРОМУ
Портальну гіпертензію можна діагностувати тільки в амбулаторних умовах, так як вимагає вивчення анамнезу протікання захворювання. Спочатку необхідно здати аналіз крові і сечі на біохімію.

Якщо спостерігається зменшення кількості тромбоцитів і червоних клітин, це є підозрою на цироз печінки. Якщо знижується показник, то можливий гиперспленизм.

Збільшується білок гемоглобін при наявності гемохроматоз.

Важливий етап діагностики синдрому – ультразвукове дослідження, що визначає зміни судин, що виявляє асцит, комплексно досліджує стан печінки і селезінки, знаходження тромбів в кровотоці, поява грижі.

Щоб визначити стан вен (ворітної, верхньої брижової і селезінкової) використовують метод допплерометрії печінкових судин. Якщо вони розширені, це може говорити про захворювання.

Якщо виявлені підозри на гіпертензію, то доцільно провести езофагоскопію, яка допомагає дає картину про розширення вен ШКТ.

Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензіїезофагоскопія стравоходу

Щоб визначити тиск портальної системи, проводять черезшкірне спленоманометрію – вимірюють тиск в селезінці. При синдромі портальної гіпертензії тиск може становити 500 мм вод. ст. при нормі 120 мм вод. ст.

Зверніть увагу! Гіпертонія – чому таблетки, що збивають тиск, шкодять? Др. Бубновский про двох безпечних і простих кроків до життя без гіпертонії Читати далі »

Якщо необхідно виявити додаткові причини синдрому, беруть біопсію печінки, щоб детально вивчити будову клітин органу, так як це дослідження є найважливішим при підборі способу лікування недуги.

ЛІКУВАННЯ СИНДРОМУ ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ
Етіологія і патогенез хвороби встановлюється відповідними фахівцями – гастроентеролога та хірургами . Існує кілька способів надання допомоги: консервативні (терапевтичні) і оперативні.

Консервативні способи передбачають загальну оцінку стану судин, серця і кровообігу. Якщо динаміка порушена, починають комплексне застосування бета-блокаторів і нітратів. Препарати підбираються виходячи з особливостей будови організму за результатами аналізів.

Дані методи лікування мають тимчасової характер, і якщо лікування не дає результатів, направляють на операцію.

ПРЕПАРАТИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ СИНДРОМУ
Нітрати: нітросорбід, нітрогліцерин    Покращують портопеченочную гемодинаміку, розширюють вени
вазопресин    Знижує приплив крові до шлунка, знижує тиск ворітної вени
Бета-блокатори: надолол, тимолол    Роблять позитивний вплив на прекапілярні сфінктери, покращують еластичність судин
соматостатін    Підвищує опір артерій, що знижує тиск на портальну систему
Хірургічні методи застосовуються, щоб шляхом оперативного втручання створити обхідні шляхи і відвести кров з ворітної вени. В основному проводять портосистемного шунтування при синдромі портальної гіпертензії. Також проводять операції з відведення рідини з очеревини, видалення селезінки.

Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензіїНакладення анастомозу на судини

Операційне втручання проходить шляхом накладення анастомозу на судини , який неможливий, якщо людина хвора на цироз. У таких випадках хворого направляють на пересадку донорського органу. Проводять також портокавальний анастомоз, шляхом накладення шунта між портальної системою і порожнистої веною.

При особливих показаннях проводять спленектомію – операцію з повного видалення селезінки. На цю операцію можуть бути спрямовані люди, у яких є захворювання крові, є травми селезінки або пухлини. В цьому випадку вшивають черевну порожнину.

Портативна хірургія також пропонує ендоскопічне втручання , яке спрямоване на зупинку кровотечі.

Його призначають хворим, у яких високий ризик летального результату при хірургічному втручанні: якщо важкий цироз і жовтяниця, якщо пацієнт похилого віку, і якщо раннє втручання не дало результатів. Молодим пацієнтам в основному пропонують оперативне лікування.

У ранньому ступені захворювання операція проходить без особливих ускладнень, і в зв’язку з віком організм швидше відновлюється, так як терапевтичне лікування не завжди приносить позитивні результати. Обов’язкова перед операцією обов’язкове полігепатографія – комплексна діагностика процесів, що відбуваються в печінці.

НАСЛІДКИ ЗАХВОРЮВАННЯ
Всі види лікування є небезпечними, тому при даному захворюванні відсоток смертності дуже високий (до 40%). Високий ризик виникнення внутрішньочеревних кровотеч і печінкової недостатності. Можливий розвиток повторного цирозу печінки, можливі появи внутрішніх і зовнішніх гриж як результат асциту.

Але якщо операція проходить успішно, за статистикою клініка передбачає, що людина може прожити після операції більше 15 років.

ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАННЯ
Важливим чинником у профілактиці виникнення цієї недуги є відмова від вживання спиртних напоїв , так як саме алкоголь сприяє появі проблем з печінкою.

Є можливість зробити вакцинацію проти вірусного запалення печінки (гепатит В).

Якщо ж з’явилися перші ознаки захворювання, необхідно терміново звернутися до фахівця і комплексно спостерігати за станом печінки, регулярно проходити обстеження (раз в рік мінімум).

ПОРТАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ: ПРИЧИНИ, СИМПТОМИ, ЛІКУВАННЯ І ПРОГНОЗ
Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензії

Портальна гіпертензія – підвищений кров’яний тиск в портальній (ворітної) вені печінки, викликане уповільненням циркуляції крові на будь-якому її ділянці. До характерних симптомів відносять спленомегалию (збільшення селезінки), розлади травлення, асцит (черевну водянку) і варикозне розширення судин органів очеревини. Для діагностики призначають апаратні дослідження – УЗД живота, портографію, рентгенографію кишечника.

ДЕ ЗНАХОДИТЬСЯ ПОРТАЛЬНА ВЕНА І НАВІЩО ВОНА ПОТРІБНА
Воротна вена – судинний стовбур, що збирає кров від непарних органів очеревини:

шлунка;
селезінки;
кишечника;
підшлункової.
Довжина портальної вени досягає 8 см, а ширина – 1.5 см. Вона є найбільшим венозних посудиною людського тіла. Розташовується позаду жовчовидільної каналу і печінкової артерії в товщі дуоденально-печінкової зв’язки. У неї впадають дрібні вени:

предпрівратніковая;
шлункові;
околопупочние;
міхуреві.
Читайте також: 
Стадії, лікування та прогноз при лімфосаркомі

При відсутності хвороб тиск в венозних капілярах становить 7-8 мм рт. ст. Застій крові веде до його збільшення до 200-600 мм рт. ст.

ЧОМУ ПІДНІМАЄТЬСЯ ТИСК В ВОРІТНІЙ ВЕНІ
Портальна гіпертонія або гіпертензія – це комплекс симптомів, пов’язаний з уповільненням циркуляції крові в ворітної вени і її притоках. Причини збільшення тиску у великих судинах очеревини різноманітні. У 60% випадків гіпертензія виникає через патологій печінки, які супроводжуються пошкодженням її тканини (паренхіми):

гепатити;
гепатоцелюлярної карциноми;
цироз печінки;
глистяні інвазії.
Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензіїПортальна гіпертензія – не самостійна патологія, а наслідок пошкодження органів очеревини.

У 40% випадків захворювання провокується:

новоутвореннями загального печінкового або жовчного проток;
внутрішньопечінковим або позапечінкових порушенням відтоку жовчі (холестазом);
злоякісними пухлинами підшлункової залози;
перетяжкой або травмами жовчних шляхів;
жовчнокам’яну хворобу;
геморагічної тромбоцитопенией;
аномальною будовою капілярів;
тромбозом портальної вени;
печінково-портальних склерозом;
звуженням порожнистої вени;
полікістозній хворобою;
фіброзом печінки.
В поодиноких випадках гіпертензія буває ускладненням після операції на серці, печінці, шлунку. До факторів, що провокує уповільнення циркуляції крові в окремих ділянках ворітної вени, відносяться:

безконтрольний прийом ретинолу і діуретиків;
оперативні втручання;
зловживання спиртним;
запалення судин.
При гіпертензії стінки ворітної вени стоншуються і розтягуються, що загрожує їх проривом і кровотечами.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ
За протяжності області поразки розрізняють 2 форми гіпертензії:

сегментарна – мікроциркуляція крові погіршується тільки в області селезінкових судин, тому тиск в печінковій вені залишається в межах норми;
тотальна – гідростатичний тиск підвищується у всій мережі печінкової вени.
Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензіїПортальна гіпертензія відноситься до групи хвороб, спровокованих непрохідністю судинних мереж через їх пошкодження, аномального будови, утворення пухлин.

По розташуванню блоку, який перешкоджає нормальному току крові, виділяють 4 види патології:

Предпеченочной – наслідок порушення циркуляції крові на ділянці ворітної вени до її впадання в печінку. Викликається рубцюванням, тромбозом або набряком судин. Ця форма гіпертензії зустрічається тільки у 3% пацієнтів.
Внутрішньопечінковий – результат зростання тиску в печінковій області портальних судин. Виникає на тлі фіброзу, полікістозу, шистосомоза, цирозу, саркоїдозу, гепатиту. Діагностується у 80% хворих.
Постпеченочную – виникає при погіршенні циркуляції крові в порожнистої вени або області її з’єднання з портальної веною. Виникає при тромбоз судин, фиброзном ураженні навколосерцевої сумки.
Змішана – поєднує прояви як внутрішньо-, так і внепеченочной гіпертензії. Найчастіше виявляється у людей з печінковим цирозом або тромбозом судинних мереж в печінці.
Згідно зі статистикою, внепеченочная портальна гіпертензія виявляється тільки в 16-20% випадків.

За вираженості симптомів розрізняють такі види портальної гіпертензії:

функціональна – прихована стадія, яка виявляється тільки при комплексній діагностиці;
помірна – компенсована стадія, супроводжується спленомегалією і варикозним ураженням судин кишечника;
виражена – декомпенсована гіпертензія, супроводжується набряком щиколоток, черевної водянкою;
термінальна – ускладнюється недостатністю печінки, внутрішніми кровотечами, спонтанним перитонітом.
Симптоматична картина залежить від тиску в басейні ворітної вени. При декомпенсованій гіпертензії воно зростає до 600 мм рт. ст. Відня не розраховані на такі навантаження, тому запізніла терапія чревата смертю людини.

ОЗНАКИ ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ
На доклінічній стадії портальна гіпертензія печінки проявляється різким зниженням маси тіла, сонливістю, хронічною втомою. Людини турбують диспепсичні явища:

зниження апетиту;
раннє насичення;
відрижка;
болю в боці;
нестійкі випорожнення;
тяжкість в шлунку;
блювотні позиви;
надмірне газоутворення.
Предпеченочной гіпертензія проявляється спленомегалією. Її вираженість залежить від тиску в венозному руслі. Після кровотечі обсяг селезінки зменшується, але тільки тимчасово. Спленомегалія супроводжується такими проявами:

тяжкість в лівому боці;
Загальна слабкість;
черевна водянка (асцит).
Скупчення рідини в очеревині небезпечно її бактеріальним запаленням. Асцит на тлі печінкової гіпертензії важко піддається терапії. Супроводжується варикозом поверхневих черевних судин. Тому на животі виникає малюнок, що нагадує голову Медузи з давнього міфу.

Збільшення діаметра вен кишечника і стравоходу нерідко спричиняє кровотечі. Вони провокуються витончення судинних стінок, травмами слизових внутрішніх органів, зниженням згортання крові.

НЕБЕЗПЕЧНІ НАСЛІДКИ
Підвищення тиску в печінковій вені загрожує жізнеугрожающімі ускладненнями. Порушення функцій селезінки веде до масивного руйнування кров’яних клітин, внаслідок чого виникають:

анемія;
недостатня згортання крові;
імунодефіцитні стани.
Запізніле лікування печінкової гіпертонії небезпечно розширенням вен стравоходу, ерозією його стінок, кровотечами. На 3 і 4 стадіях виникають:

черевна водянка;
недостатність печінки;
бактеріальний перитоніт;
вторинна дисфункція нирок.
Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензіїСиндром портальної гіпертензії у дітей в 7 з 10 випадків викликається порушенням внутрішньоутробного розвитку, тромбозом припупкову вен. Несвоєчасне виявлення і терапія призводить до смертельного результату.

ДІАГНОСТИКА ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ
Для виявлення печінкової гіпертензії виконують ряд обстежень:

Клінічний аналіз крові. На дисфункцію селезінки вказує зниження концентрації лейкоцитів, тромбоцитів.
Коагулограма. При печінкових хворобах зменшується вміст факторів згортання, через що кров’яний згусток формується пізніше.
Фіброезофагогастродуоденоскопія. За допомогою ендоскопа оглядають поверхню кишечника, шлунку. Порушення портального кровотоку завжди супроводжується розтягуванням стінок венозних судин.
УЗД черевних органів. За ехопрізнакі оцінюють обсяг селезінки, печінки, кількість рідини в очеревині.
Рентгенографія. Під час рентгенівського обстеження уражених вен уточнюють розташування блоків, що перешкоджають току крові.
Якщо гіпертензія викликана непрохідністю судин на рівні печінки, проводиться біопсія. В ході обстеження хірург оцінює можливість формування штучного з’єднання між судинами (анастомозу).

ЩО РОБИТИ ПРИ ВИСОКОМУ ТИСКУ В ВОРІТНІЙ ВЕНІ
Консервативне лікування результативно тільки на доклінічній стадії гіпертензії за умови локалізації блоку на рівні печінки. При ускладненнях – черевної водянці, кровотечах – вдаються до операції.

Успішність терапії залежить від усунення провокуючих чинників і патологій, які викликали порушення кровообігу.

ПРЕПАРАТИ
Схема лікування залежить від хвороби, яка спровокувала зростання тиску в судинах черевних органів. Медикаментозна терапія здійснюється в стаціонарі наступними препаратами:

гормони гіпофіза (Мінірин мелт, прожекти) – зменшують кровопостачання печінки, за рахунок чого знижується тиск в венозних судинах;
бета-адреноблокатори (Анаприлин, Пранолол) – зменшують частоту скорочення міокарда, внаслідок чого знижується венозний тиск;
нітрати (Ізосорбід, Дикор лонг) – розширюють судини і зменшують приплив портальної крові до печінки;
діуретики (Діувер, Диакарб) – виводять рідину, що попереджає її скупчення в очеревині;
препарати лактулози (Нормолакт, Гуталакс) – перешкоджають запорів і збільшення тиску в кишечнику;
інгібітори АПФ (лізиноприл, Диротон) – знижують кров’яний тиск, перешкоджають недостатності нирок.
Бактеріальне запалення в печінці потрібно лікувати антибіотиками широкого спектра дії. Вибір медикаментів залежить від чутливості патогенної флори до протимікробних засобів.

ХІРУРГІЧНЕ ВТРУЧАННЯ
У разі кровотеч вдаються до їх ендоскопічного лигированию – перев’язці судин еластичними кільцями.

Показання до операції:

черевна водянка;
внутрішні кровотечі;
виражена дисфункція селезінки.
В ході операції хірурги накладає анастомоз, за ​​допомогою якого створюють канал між венами очеревини і портальними судинами. За свідченнями вибирають одну з двох оперативних методик:

портосистемного шунтування – формування шляху для відтоку крові з порожнистої в портальну вену;
спленоральное шунтування – шунт між судинами печінки і селезінки.
Декомпенсована недостатність печінки є підставою для трансплантації (пересадки).

НАРОДНІ ЗАСОБИ
Лікування портальної гіпертензії засобами альтернативної медицини не веде до одужання, але полегшує стан. Щоб знизити тиск у венозному руслі, використовують:

Обліпиху. Півсклянки ягід проварюють в 2.5 л води 10 хвилин. Наполягають 2 доби і проціджують. Випивають по 50-100 мл до 3 разів на добу.
Глід. 1 ст. л. плодів запарюють 250 мл окропу. Через 20-30 хвилин випивають настій.
Картопля. Кілька картоплин подрібнюють на тертці. За допомогою марлі видавлюють сік. Випивають по 5 ст. л. тричі на добу.
Перед використанням лікувальних трав консультуються з гастроентерологом.

Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензіїОбліпиха протипоказана при панкреатиті і холециститі.

ДІЄТА
Раціональне харчування переслідує кілька цілей:

зменшення навантаження на травний тракт;
зниження тиску в кров’яному руслі;
нормалізація роботи печінки.
Щоб уникнути застою рідини, з меню виключають кухонну сіль або скорочують її споживання до 3 г / день. Для зниження ймовірності енцефалопатії обмежують тваринний білок до 30 г / день.

ПРОГНОЗ ЛІКУВАННЯ
Ефективність терапії залежить від причини і ступеня портальної гіпертонії. Якщо непрохідність судин виникає на рівні печінки, результат в 8 з 10 випадків несприятливий. Недостатність печінки і кровотечі призводять до загибелі людини. Внепеченочная форма зазвичай має доброякісний перебіг.

При своєчасному накладення анастомозів вдається продовжити життя людині на 10-15 років.

Портальна гіпертонія – вторинна хвороба, що супроводжується підвищенням тиску в венах черевних органів. Своєчасне лікування перешкоджає жизнеугрожающим ускладнень – черевної водянці, спонтанного перитоніту, спленомегалії.

ВСЕ ПРО ПОРТАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ: ВИДИ, ПРИЧИНИ, СИМПТОМИ, ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ
Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензіїПортальна гіпертензія (ПГ) є ускладненням обширного цирозу печінки, що полягає в надмірному збільшенні тиску в ворітної вени (v. Portae).

Причиною гіпертензії стають різні механічні перешкоди в кровотоці на подпечёночном, печінкова або надпечёночном рівнях. Можливі й комбіновані варіанти.

Природа перешкод в кровоносній мережі має наступну етіологію:

інфекційну – внаслідок ураження печінки різними патогенними мікробами або вірусами;
токсичну – від впливу хімічних або фармакологічних препаратів і алкоголю;
органічну – при стисненні судин пухлинами або розрослася сполучною тканиною.
Синдром портальної гіпертензії – це комплекс стійких симптомів, що виникають внаслідок існування будь-якого з вищеозначених деструктивних процесів. Кожен з них в кінцевому підсумку призводить:

до підвищення тиску всередині здавлених судин і капілярів;
зниження резистентності і збільшення проникності їх стінок;
видавлювання частини кров’яної плазми зовні – в черевну порожнину;
скорочення обсягу поживних речовин, що надходять з кишечника в інші тканини і органи;
патологічного переродження тканин і органів;
падіння загального імунітету;
ослаблення організму і схильності його до розвитку супутніх захворювань;
повного виснаження і (в запущених випадках) до смерті.
СИМПТОМИ ХВОРОБИ

Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензіїПерші ознаки портальної гіпертензії виявляються в розладах системи травлення. Вона перша приймає удар від прогресуючого звуження портального кровотоку.

Це наочно демонструє схема циркуляції венозної крові з травного тракту в портальну вену – печінку – печінкову вену – нижню порожнисту вену – праве передсердя і далі в легені і лівий відділ серця. Чим ближче розташоване по відношенню до кишечнику перешкоду для струму крові, тим яскравіше диспепсична симптоматика. Клініка портальної гіпертензії виражається:

в зниженні апетиту (неперетравлені їжа затримується в кишечнику, відторгає нові порції продуктів);
нудоті, блювоті, бурчання всередині живота (з тієї ж причини),
наростаючому збільшенні розмірів живота (підсумок проникнення кров’яної плазми в черевну порожнину).
До симптомів портальної гіпертензії, пов’язаних з підвищенням тиску в системі v. portae, відносяться варикозні розширення вен в області:

шлунка в кардіальним відділі і стравоходу;
прямої кишки (в зоні сфінктера);
пупка (радіальний, синювата «голова медузи»);
селезінки (спленомегалія).
Читайте також: 
Симптоми, причини, лікування атеросклеротичної хвороби серця

Все це зовнішні наслідки застоїв крові, які можуть бути виявлені тільки при інструментальному обстеженні.

До них прилягають ерозії і виразки на всьому протязі шлунково-кишкового тракту:

гастропатии;
ентеропатії;
колопатіі.
Симптоми синдрому портальної гіпертензії свідчать про існування зайвої рідини:

в черевній порожнині (ізольований асцит);
в плевральній порожнині (цірротіческій гідроторакс).
ВИДИ ЗАХВОРЮВАННЯ
Класифікація при портальній гіпертензії базується на локалізації перешкоди в венозній кровотоці. Таким чином, на відрізку від кишечника до правого відділу серця портальна гіпертензія може бути:

Предпеченочной гіпертензією – виникає при стенозі портальної вени в будь-якому місці до входження її в печінку.
Внутрішньопечінкової гіпертензією – утворюється при звуженні розширених порожнинних капілярів (синусів) всередині органу, що виконують бар’єрну функцію.
За місцем стенозу синдром портальної гіпертензії підрозділяється в свою чергу на наступні форми:

Пресінусоідальная;
синусоидальную;
постсінусоідальную.
Постпеченочную гіпертензією – є наслідком уповільнення кровотоку від печінки до нижньої порожнистої вени і навіть стенозу в самій цій вені.
Змішаної гіпертензією – об’єднує патанатомічні і клінічні ознаки трьох попередніх видів.
ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ПАТОЛОГІЇ
Підпечінкова портальна гіпертензія виникає при:

тромбозі портальної або селезінкової вен;
вродженій відсутності або звуженні просвіту ворітної вени;
стисненні v. portae сусідніми пухлинами;
гіперфункції селезінки, викидає в кров’яне русло зайва кількість крові;
аномальному зрощуванні стінок портальної вени і печінкової артерії і освіті в них отвори, через яке в вену нагнітається артеріальна кров.
Внутрішньопечінковий ПГ має інфекційне або токсикологічне походження:

цироз печінки – замісник функціонально придатні клітини на сполучну тканину, яка віджимає кровотік;
вроджений фіброз печінки (те ж саме наслідок);
первинний біліарний цироз – руйнує протоки, що транспортують жовч;
туберкульоз – розплавляє кровоносну мережу всередині печінки;
шистосоматоз – тампонується просвіти судин тропічними хробаками-паразитами;
поликистозная хвороба – утворює порожнини всередині печінки;
метастази злоякісних пухлин;
гострий гепатит алкогольної природи;
Веноокклюзіонная хвороба;
идиопатическую ПГ – приводить до фіброзу печінкової тканини внаслідок мікробних або вірусних інфекцій.
Надпечінкова портальна гіпертензія може виникати через тромбозу або стенозу нижньої порожнистої вени, а також:

гіпофункції правого шлуночка, що призводить до серцевої недостатності;
констриктивному перикардиту;
синдрому Бадда-Кіарі;
проникнення артеріальної крові у венозну мережу через зрощування стінок печінкової артерії і портальної вени;
посилення кровотоку по портальної і селезінкової вен.
ДІАГНОСТИКА
Первинні дані:

За скаргами пацієнта з’ясовується, коли стали з’являтися такі симптоми, як втрата апетиту, нудота, важкість у животі, болі.

Як давно збільшилися живіт, селезінка, печінка; виявилися ознаки крові в калі і блювотних масах. З чим пов’язував і пов’язує все це відбувається в даний час хворий.

Лікарю важливо з’ясувати наявність спадкової схильності до хвороби, супутніх хронічних патологій, пухлин, шкідливих звичок (головним чином, алкогольних), контактів з токсичними матеріалами.
Робиться акцент на колір шкіри і рогівки (визначається ступінь желтушности), сліди варикозу на поверхні живота (в зоні пупка – особливо: при вираженій ПГ там виявляється так звана «голова медузи»).
Оцінюються рівень хворобливості в області печінки та селезінки, ступінь збільшення цих органів.
Уточнюється твердість різних частин уражених органів і їх анатомічні кордону.
Біохімічний аналіз крові
Причини, симптоми і лікування портальної гіпертензіїВизначаються коагулограмма (працездатність систем згортання і розрідження крові), рівень тромбоцитів у плазмі (клітин, відповідальних за коагуляцію крові при дрібних пошкодженнях судин), концентрація ферментів, білків, електролітів (при патології печінки вона змінюється), маркери, що вказують (або заперечують) вірусну етіологію захворювання.

Всі ці фактори найчастіше свідчать про знижену виробленні коагулянтів в ослабленою печінки, зниженні згортання крові (що веде до частих венозних кровотеч), негативному зсуві ферментативно-білкового і мінерального балансу в плазмі крові, що зменшує бар’єрний потенціал печінкової тканини.
Причина відхилення від норми пов’язана найчастіше не з самим захворюванням, а з іншими хворобами, які його породили.
Тут важливі добові показники, особливо, при наявності у хворого асциту: об’єм сечі і зниження концентрації білків. Аналіз дає можливість оцінити рівень працездатності виводить системи: нирок і сечоводів.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
фіброезофагогастродуоденоскопія
Візуальне обстеження за допомогою ендоскопа стінок верхньої половини шлунково-кишкового тракту, а саме стравоходу, всіх відділів шлунка, дванадцятипалої кишки.
При цьому виявляються варикозні випинання стінок судин, ерозії і виразки на слизовій оболонці.

Ультразвукове дослідження печінки, селезінки, черевної порожнини, плевральної порожнини, основних вен, що впливають на печінковий кровотік (ворітної, печінкової, нижньої порожнистої).

Мета дослідження – визначення конфігурації збільшених селезінки і печінки, їх структури, обсягу зайвої рідини в черевній порожнині і Межплевральное просторі легких, звужень в венах і місць їх локалізації.

ультразвукова доплерографія
У центрі уваги – прямий і реверсний (відбитий від звужень в портальної і печінковій вені) кровотік.

Виявляються місця стенозирования судин, напрямки відбитого кровотоку, колатералі, що дозволяють обійти звуження, порівняльний обсяг крові, що проходить через судину в нормі, при стенозі, по коллатералям.

Спіральна комп’ютерна томографія
Проводиться послойная рентгенівська зйомка печінки, селезінки, ворітної, печінкової та нижньої порожнистої вен.

Неоціненна допомога для хірургії. Оператор отримує точну інформацію про локалізацію патологічного джерела, що дозволяє йому краще зорієнтуватися в методах майбутнього хірургічного втручання.

Рентгено-контрастний аналіз
Поєднання рентгенівського випромінювання і контрастних речовин, введених в судини парентерально, дозволяє простежити всі зміни в кровотоці по венах печінки, селезінки, а також нижньої порожнистої вени. Наочними стають все патологічні відхилення.

За допомогою ультразвуку виявляється ексудат в перикарді (область серця), Межплевральное просторі, структурні зміни в серці, які можуть стати причиною надпеченочной ПГ. Надлишковий обсяг рідини може бути однією з причин виникнення ПГ.

Метод дозволяє через шкіру визначити величину тиску в ураженій селезінці.
Порівняння отриманих показників з нормативом дає можливість зорієнтуватися в стадії захворювання.

Завдання дослідження аналогічні з попередньою методикою. Тільки тиск визначається в ворітної вени. Збільшення фізіологічного показника до 10-12 мм ртутного стовпа свідчить про ПГ.

Вилучення з печінки клітинного матеріалу дозволяє вивчити патанатомії клітин печінки, всі зміни в їх структурі, співвідношення нормальних клітин і сполучної тканини. Поєднання всіх даних уточнює діагноз і стадію патології.

Метод, альтернативний пункції печінки. Та ж інформація збирається більш щадним чином: за допомогою ультразвукового сканування органу Еластографія.

Візуальний огляд внутрішніх органів за допомогою мініатюрної відеокамери, введеної в прокол черевної стінки. У хірургії це дає можливість не тільки оцінити загальну патанатомічна картину хвороби, а й розробити план майбутньої операції.

Радіоізотопне дослідження. У кров вводиться індиферентний ізотоп (наприклад, йоду). Через добу за допомогою радіографії з’ясовується рівень накопичення ізотопу в печінці і селезінці. У нормальному фізіологічному стані він нульовий. Перевищення показника свідчить про наявність патології.

До додаткових діагностичних заходів, покликаним з’ясувати причину захворювання, можна віднести тести на шистозоматоз (наявність в калі плоских шістоматозних черв’яків), туберкульоз (реакція Манту), енцефалопатію (виявлення в мозку речовин, в нормі нейтралізуемих печінкою, схиляє до думки про недієздатність органу).

ЛІКУВАННЯ
У медичній практиці використовується два методи боротьби з ПГ: консервативний і хірургічний.

Консервативне лікування портальної гіпертензії передбачає, перш за все, усунення причин хвороби і максимальне нівелювання її руйнівних наслідків.

ДІЄТОТЕРАПІЯ
Зменшення в харчовому раціоні до мінімуму кухонної солі і білкових продуктів.

Останнє особливо важливо. Пошкоджена печінка не забезпечує повного розпаду токсинів, що утворюються при білковому обміні. Це збільшує ризик виникнення енцефалопатії.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ
Тут дають певний терапевтичний ефект:

Вазопресин і терліпрессін. Вони знижують кровотік в варикозних розширених венах і тиск в v. portae.
Нітрати. Розширюють предпеченочной судинну мережу. В результаті в ній накопичується кров і знижується тиск в v. portae.
Бета-адреноблокатори. Знижують фізіологічну активність серцевих м’язів. В результаті зменшується тиск у великому і малому колі кровообігу і в печінці – зокрема.
Діуретики. Основне їх призначення – видалити з тканин зайву рідину, що особливо актуально при асциті.
Аналоги соматостатину. Ці препарати знижують артеріальний кровотік в черевній порожнині, зменшуючи тиск в портальній системі і в варикозних розширених венах.
ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ БОРОТЬБИ З ХВОРОБОЮ
Головними показаннями для оперативного втручання є такі ускладнення портальної гіпертензії:

варикозне розширення вен початкових відділів травного тракту, особливо стравоходу і шлунка, здатне привести до кровотеч;
збільшення розмірів селезінки, обтяжене гиперспленизмом (надмірним руйнуванням тромбоцитів), що перешкоджає нормальному згортанню крові;
асцит в вираженою зовні стадії.
Основними методами хірургії в даних випадках є:

Шунтування (обхідний кровопостачання, мінующее варикозні, звужені або зовсім непрохідні ділянки) ворітної вени, вен печінки, печінкової та нижньої порожнистої вен, селезінкової вени.
Деваскулярізація (відтинає стягування кетгутом) стоншених судин венозного і артеріального кровотоку, здатних прорватися і викликати кровотечі в стравоході і шлунку.
Спленектомія – повне видалення селезінки.
Трансплантація печінки.
Трансплантація найрадикальніший і ефективний метод лікування ПГ. Він можливий тільки при наявності донора, повністю відповідає імунним запитам реципієнта. Такі органи зустрічаються в основному лише у близьких родичів.

ПРОГНОЗ
В даному випадку ми маємо справу зі складним, постійно прогресуючим захворюванням. Ефективність його лікування багато в чому залежить від стадії хвороби. На доклінічній стадії, на першому етапі розвитку патології, прогноз, як правило, сприятливий. При належному, систематичному лікуванні хвороба вдається зупинити.

В подальшому, на компенсованій і декомпенсированной стадіях, клініка складається не на користь хворого. Зовсім усунути її наслідки вже не вдасться ні терапевтичними, ні хірургічними методами. Максимум, що можна очікувати в даному випадку – це продовження життя на 5-10 років.

Ускладнена стадія, по суті, є вироком. Постійно зростаючий асцит і накопичення рідини в плевральній порожнині, кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу різко знижують можливості пацієнта на одужання. Навіть при інтенсивному лікуванні рік-два життя – це оптимальний результат.

ПОРТАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ: ОЗНАКИ, ПРИЧИНИ І ЛІКУВАННЯ СИНДРОМУ
Портальна гіпертензія – це не самостійне захворювання, а сукупність симптомів, що виникають на тлі підвищення тиску в системі ворітної вени. Найбільш часто ця патологія розвивається на тлі цирозу печінки. Нерідко цей стан вимагає хірургічного втручання.

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ
Портальна гіпертензія (портальна гіпертонія) – це синдром, що виникає у дітей і дорослих на тлі порушення кровотоку в системі ворітної вени. Остання є великим посудиною, що впадає в печінку. Він збирає бідну киснем кров від багатьох органів черевної порожнини. Діаметр ворітної вени досягає 1,5 см. Вона має кілька великих гілок.

Читайте також: 
Симптоми, причини, діагностика та лікування ХЛЛ

Синдром портальної гіпертензії небезпечний своїми ускладненнями. Одним з них є внутрішня кровотеча.

Портальна гіпертензія буває:

внутрішньопечінкової;
постпеченочную;
предпеченочной;
змішаної.
В основі такої класифікації лежить локалізація ділянки, в якому порушений кровообіг. Кожна форма виникає з різних причин.

Виділяють 4 стадії розвитку портальної гіпертензії:

Початкова стадія (доклінічна) – спостерігаються функціональні порушення.
Помірна (компенсована) – характеризується вираженим збільшенням селезінки. Вени стравоходу розширені незначно. Скупчення рідини в черевній порожнині не спостерігається. У цей період включаються компенсаторні механізми.
Виражена (декомпенсована) – характеризується вираженим геморагічним синдромом. Спостерігаються набряки і асцит.
Ускладнена (найбільш небезпечна) – може призвести до смерті людини внаслідок розвитку гострої печінкової недостатності.
ОСНОВНІ ЕТІОЛОГІЧНІ ЧИННИКИ
Причини портальної гіпертензії різноманітні. Найбільше значення мають такі фактори:

гострий і хронічний гепатити;
паразитарні захворювання (шистосомоз, альвеококкоз, ехінококоз);
цироз печінки;
доброякісні та злоякісні пухлини;
новоутворення жовчних шляхів;
рак підшлункової залози;
тромбоз;
жовчнокам’яна хвороба;
здавлювання судин;
кардіоміопатія;
здавлювання серця на фоні потовщення перикарда;
отруєння різними отрутами;
синдром Бадда-Кіарі;
інфекційні захворювання;
саркоїдоз;
передозування транквілізаторами;
кровотечі;
масивні опіки;
травми.
Предпеченочной форма найчастіше розвивається на тлі тромбозу. Небезпечна закупорка згустком крові ворітної і селезінкової вен. Якщо хвора дитина, то причина може критися у вродженої патології. Іноді виявляється звуження судини. Це стає причиною гіпертензії. Нерідко симптоми виникають внаслідок здавлювання судини.

Це спостерігається при великих пухлинах. Предпеченочной форма діагностується рідко. На неї припадає до 4% всіх випадків цієї патології. Найбільш часто виявляється внутрипеченочная гіпертонія. Причинами є біліарний цироз (розростання сполучної тканини), саркоїдоз, гіперплазія, туберкульозна інфекція, захворювання крові, полікістоз, алкогольний гепатит, фіброз.

Постпеченочную гіпертензія обумовлена ​​іншими факторами. Вона може бути ускладненням серцевої недостатності по правошлуночковою типу. Інші причини включають тромбоз, посилення кровотоку в системі портальної вени і повідомлення артеріальної крові з венозної. Нерідко до даної патології призводять отруєння грибами, ліками, хімікатами і різними токсичними сполуками.

Факторами до розвитку портальної гіпертензії є:

куріння;
алкоголізм;
контакт з шкідливими речовинами;
варикозна хвороба;
гіподинамія;
захворювання серця;
вірусні інфекції;
введення наркотиків;
незахищені статеві зв’язки.
Підвищення тиску обумовлено збільшенням опірності судин, посиленим кровотоком, механічним перешкодою і наявністю колатералей.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ГІПЕРТЕНЗІЇ
Симптоми портальної гіпертензії неспецифічні. За ним складно встановити точний діагноз. Найбільш часто виявляються такі ознаки:

збільшення в розмірі селезінки;
розширення вен;
асцит;
біль в животі;
здуття;
відсутність апетиту;
блювота;
нудота;
біль у правому підребер’ї.
Якщо причиною послужив застій жовчі на тлі здавлювання проток, то спостерігається жовтяниця. Колір шкіри хворого змінюється. На ранній стадії синдрому портальної гіпертензії симптоми включають диспепсію, відчуття тяжкості в підребер’ї справа, метеоризм, нездужання. Нерідко спостерігається порушення стільця.

Багатьох турбує біль в животі. На тлі даної патології знижується маса тіла. Причина – відсутність апетиту. Після їжі турбує почуття переповнення шлунка. До ранніх симптомів портальної гіпертензії відноситься спленомегалія. При зниженні тиску розмір селезінки нормалізується.

Нерідко розвивається гиперспленизм. Це стан, при якому знижується кількість формених елементів крові. В селезінці людини відбувається їх руйнування.

При підвищенні тиску цей процес порушується. Виявляються анемія, тромбоцитопенія і лейкопенія. Ознаки портальної гіпертензії включають варикозне розширення вен.

Уражаються судини в області живота, стравоходу, шлунка і заднього проходу.

При залученні в процес вен навколопупковій області виявляється «голова медузи». У таких хворих розширені судини з вузлами просвічують через передню черевну стінку. Варикоз часто стає причиною кровотеч. Це призводить до анемії. Пізно проявом портальної гіпертензії є асцит. При ньому збільшується обсяг живота внаслідок накопичення рідини.

Іноді асцит поєднується з гідротораксом. При огляді хворих виявляються набряки. Найчастіше вони визначаються в області щиколоток. На тлі даної патології страждають шлунок і кишечник. На їх слизової утворюються ерозії і виразки. Печінка в більшості випадків не збільшується. Інші симптоми включають домішки крові в калі.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ГІПЕРТЕНЗІЇ
Ускладнення портальної гіпертензії нечисленні. Основна причина їх розвитку – самолікування. При даній судинної патології можливі наступні ускладнення:

кровотечі;
енцефалопатія;
аспіраційна пневмонія;
анемія;
сепсис;
перитоніт;
ниркова недостатність;
печінкова недостатність.
При відсутності належного лікування можливий летальний результат. Грізним наслідком портальної гіпертензії є кровотеча з вен стравоходу. У 60% випадків воно масивне. Кровотеча призводить до погіршення загального стану людини.

Проявляється це слабкістю, блідістю шкірних покривів, підвищенням частоти серцебиття і порушенням свідомості. Можлива блювота з домішкою крові.

Дане ускладнення найчастіше розвивається при варикозному розширенні вен 3 ступеня, освіті ерозій і петехій на слизовій.

Кровотечі можуть бути прихованими. В цьому випадку кров не виходить назовні, а виливається в просвіт або порожнини органів. Причина їх появи – поразка шлунка і кишечника на тлі портальної гіпертензії. Відбувається це при пошкодженні виразок і ерозій. Порушення роботи печінки сприяє інтоксикації організму. У крові підвищується вміст азотистих сполук.

Це стає причиною розвитку печінкової енцефалопатії. Розрізняють 4 стадії її розвитку. На 1 етапі можливі такі симптоми, як дратівливість, лабільність настрою, розлад сну, зниження уваги.

2 стадія характеризується денною сонливістю, дезорієнтацією, зміною поведінки хворого. На наступному етапі розвивається амнезія. Свідомість стає закручений. Виникають судження, які не відповідають дійсності.

4 стадія проявляється комою.

На тлі порушення функції шлунка і кровотеч можливий розвиток пневмонії. Відбувається це при випадковому ковтанні блювотних мас. Така пневмонія називається аспіраційної. У деяких хворих з портальною гіпертензією утворюються грижі. Вони бувають паховими, стегновими, пупковими. Від функції печінки залежить стан нирок. При підвищенні тиску часто розвивається гепаторенальний синдром.

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ПАЦІЄНТІВ
При портальної гіпертензії лікування починається після комплексного обстеження. проводяться:

збір анамнезу життя і анамнезу захворювання;
фізикальний огляд (перкусія, пальпація, аускультація);
вимірювання тиску, частоти дихання і пульсу;
лабораторні та інструментальні дослідження.
Лікар повинен дізнатися у людини, як давно у нього з’явилися скарги. Обов’язково виявляються фактори ризику розвитку портальної гіпертензії. Найбільш інформативні інструментальні дослідження. До них відносяться:

УЗД органів черевної порожнини;
ендоскопічне дослідження (ФЕГДС);
доплерографія;
спіральна комп’ютерна томографія;
Магнітно-резонансна томографія;
спленоманометрія;
ехокардіографія;
електроенцефалографія;
дослідження стану тканин печінки (еластографія);
сцинтиграфія;
лапароскопія;
рентгенографія.
За допомогою фіброезофагогастродуоденоскопіі можна оцінити стан слизових стравоходу, шлунка і 12-палої кишки. Важливе значення мають огляд і фізикальне дослідження. Найбільш часто визначаються наступні зміни:

збільшення живота;
жовтяничний відтінок шкіри;
судинні зірочки;
розширення підшкірних вен;
збільшення меж печінки;
біль в животі.
Функціональні можливості органів оцінюються лабораторними методами. Потрібні такі дослідження:

загальний і біохімічний аналізи крові;
дослідження сечі;
коагулограма;
паразитологічні дослідження;
виявлення антитіл до вірусу гепатиту;
гістологічне дослідження фрагмента тканин печінки.
За свідченнями проводиться тест на туберкульоз. Обов’язково досліджується рівень імуноглобулінів в крові. В ході обстеження потрібно встановити основну причину розвитку портальної гіпертензії. Від цього залежить лікування людини.

ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА ПРИ ГІПЕРТЕНЗІЇ
Лікування портальної гіпертензії направлено на основне захворювання. Якщо причиною послужив гепатит, то призначаються противірусні ліки, гепатопротектори, дієта, препарати кальцію і калію. Додатково потрібно приймати комплексні вітаміни. Противірусні препарати показані при виявленні гепатитів B, C і D. Застосовуються такі ліки, як Даклінза, Рибавирин, Тріворін, Ребетол.

При необхідності проводиться дезінтоксикаційна терапія. Для полегшення відходу жовчі показані препарати на основі урсодезоксихолевої кислоти. Для захисту тканин печінки використовуються гепатопротектори (Гептралу, Ессенціале Форте Н, Карсил, Гепабене). Додатково призначаються еубіотики і ферментні препарати.

При гепатиті показана дієта №5. Лікування портальної гіпертонії передбачає повну відмову від спиртних напоїв. Якщо причиною даної патології послужив тромбоз, то застосовуються антикоагулянти (Вессел Дуе Ф) і антиагреганти (Аспірин Кардіо, Клопідогрел). Деякі ліки протипоказані при печінкової недостатності.

Всіх хворих з ознаками високого тиску в системі ворітної вени госпіталізують до відділення портальної гіпертензії. Для нормалізації стану людини найбільш часто застосовуються такі групи медикаментів:

інгібітори АПФ;
бета-адреноблокатори;
нітрати;
глікозаміноглікани;
аналоги соматостатину;
діуретики;
гормони гіпофіза;
препарати лактулози.
Для профілактики бактеріальних ускладнень призначаються антибіотики. Якщо виявлена ​​внепеченочная портальна гіпертензія або будь-яка інша її форма, то необхідно дотримуватися суворої дієти. Необхідно обмежити споживання солі, білкової їжі (яєць, м’яса, риби, бобових). Під час лікування потрібно уникати фізичних навантажень.

При неефективності консервативної терапії вдаються до хірургічного втручання. Воно показано при розвитку ускладнень. Найбільш часто проводяться шунтування, деваскулярізація стравоходу, пересадка печінки, резекція і видалення селезінки. Операція необхідна і в тому випадку, якщо високий венозний тиск обумовлений здавленням судини пухлиною.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ
При розвитку кровотечі потрібна екстрена допомога. Можливі такі види втручань:

ушивання судини;
ендоскопічне склерозування;
перев’язка вен;
балонна тампонада;
лігування.
В екстреному порядку проводиться езофагоскопія. При варикозному розширенні вен стравоходу організовується ендоскопічне кліпування. Нерідко проводиться припікання (електрокоагуляція). Додатково можуть призначатися гемостатики. Якщо виявлена ​​портальна гіпертензія при цирозі печінки, то можливий розвиток гиперспленизма.

У цьому випадку лікування передбачає:

призначення стимуляторів лейкопоезу;
застосування аналогів гормонів надниркових залоз;
емболізацію селезінкової артерії.
У важких випадках орган видаляється. При розвитку асциту на тлі гіпертензії портальної вени призначаються сечогінні (Лазикс). Вони сприяють виведенню надлишку рідини. Внутрішньовенно вводяться альбуміни. Дуже часто призначаються антагоністи гормонів кори надниркових залоз.

Важко піддається терапії таке ускладнення, як печінкова енцефалопатія. При ній порушується функція головного мозку. При цьому ускладненні необхідно:

дотримуватися суворої дієти зі зниженням кількості споживаного білка;
нормалізувати стілець;
проводити очисні клізми;
приймати препарати на основі лактулози.
Часто призначаються седативні ліки і антибіотики. У важких випадках потрібна пересадка печінки. Знайти підходящого донора дуже складно. На пізній стадії портальної гіпертензії, коли спостерігається декомпенсація, проводиться паліативне лікування.

Це можуть бути лапароцентез і дренування. Прогноз залежить від основної причини гіпертензії і тяжкості порушень. Накладення анастомозів продовжує життя хворій людині. Найгірший прогноз спостерігається при внутрішньопечінкової формі гіпертензії.

ОСНОВНІ ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ
Розвиток портальної гіпертензії можна попередити. Найбільш частою причиною є гепатит. Для його попередження потрібно:

є тільки миті овочі;
відмовитися від вживання сирої води і алкоголю;
приймати ліки строго за призначенням лікаря;
виключити контакт з хімікатами;
відмовитися від наркотиків;
користуватися тільки стерильними інструментами;
перевіряти донорську кров перед вливаннями;
відмовитися від відвідування тату-салонів;
користуватися тільки власними засобами гігієни;
виключити незахищені статеві контакти.
З метою профілактики ускладнень слід негайно звертатися до лікаря при перших же симптомах. Таким чином, підвищення тиску в системі ворітної вени вказує на важкі захворювання. Ігнорування скарг може стати причиною ускладнень.