Асцит (черевна водянка) - це симптом, який виникає при багатьох захворюваннях і характеризується накопиченням вільної рідини в черевній порожнині. Даний стан в більшості випадків розглядається лікарями як декомпенсована стадія хронічного захворювання, проте асцит може виникати і гостро.

   Збільшення розмірів живота за рахунок накопиченої рідини призводить до ряду негативних наслідків - підвищення внутрішньочеревного тиску ускладнює роботу не тільки тих внутрішніх органів, які знаходяться безпосередньо в черевній порожнині, а й органів грудної клітини.

   Такі пацієнти скаржаться на утруднене дихання, задишку, появу набряків нижніх кінцівок. Після купірування черевної водянки стан пацієнта, як правило, покращується.

      зміст:

• причини
• види
• діагностика
• методи лікування
• наслідки

   Причини виникнення асциту

   У здорової людини в черевній порожнині є невелика кількість рідини, яка знижує тертя внутрішніх органів між собою, а також перешкоджає їх «склеювання». Але в ряді випадків секреція цієї рідини порушується, і її обсяг може збільшитися до 25 л. Сама рідина є транссудат або ексудат, механізм виникнення і склад яких відрізняються.

   Транссудат - це рідина без ознак запалення. Асцит з транссудатом виникає при таких захворюваннях:

• портальна гіпертензія на тлі хронічного ураження печінки ( гепатит різної етіології , цироз , саркоїдоз, гепатоз, рак, алкогольна хвороба печінки, тромбоз печінкових вен);
• серцева недостатність, при якій виникає застій крові у великому колі кровообігу;
• захворювання нирок, що супроводжуються зниженням рівня білка в крові (гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність);
• голодування (дефіцит білка в раціоні);
• системні захворювання (ревматична лихоманка, червоний вовчак, ревматоїдний артрит);
• мікседема (симптомокомплекс, що виникає при функціональної недостатності щитовидної залози).

   Ексудат - це рідина, яка синтезується при наявності запального процесу, тому в її складі визначається збільшена кількість лейкоцитів і білка. Ексудативний асцит виникає при таких станах:

• хвороба Уиппла - рідкісне інфекційне захворювання кишечника, що супроводжується ураженням шлунково-кишкового тракту (ШКТ), шкіри, очей, нервової системи, серця;
• перитоніт різної етіології;
• панкреатит ;
• злоякісна пухлина органів черевної порожнини або метастазування пухлин іншої локалізації в очеревину.

   75% випадків асциту пов'язані з цирозом печінки, тому при накопиченні рідини в черевній порожнині в першу чергу слід підтвердити або виключити цей діагноз. Тому перший фахівець, якого повинен відвідати такий пацієнт, це гастроентеролог .

види асциту

   Залежно від обсягу накопиченої в черевній порожнині рідини виділяють асцит:

• невеликий (до 3 л.);
• помірний (до 20 л.);
• масивний, або напружений (більше 20 л.).

Асцит також може бути:

• стерильним (в черевній порожнині знаходиться транссудат);
• інфікованим (рідина в черевній порожнині представлена ​​у вигляді ексудату);
• спонтанний бактеріальний перитоніт - окрема форма асциту, яка виникає при гострому перитоніті і вимагає негайного хірургічного втручання.

Класифікація асциту, яка визначає прогноз для пацієнта:

• асцит, піддається лікуванню;
• рефрактерний асцит (лікування неефективне або не дозволяє попередити раннє рецидивування стану).

Окремо виділяють такі варіанти даного стану:

• хілезний - накопичення лімфи в черевній порожнині при лімфомі або інших пухлинах очеревини;
• геморагічний - накопичення крові в черевній порожнині, яке виникає при травмі внутрішніх органів або при онкологічних захворюваннях.

діагностика асциту

Цілі діагностики при даному захворюванні:

• ідентифікувати причину патологічного процесу;
• визначити кількість і характер рідини в черевній порожнині;
• знайти оптимальні шляхи корекції патології.

Методи діагностики, які дають можливість поставити коректний діагноз:

• загальний огляд та фізикальне обстеження пацієнта, яке проводиться на першому прийомі у лікаря;
• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• біохімічне дослідження сечі і калу;
• аналіз крові на віруси гепатиту;
• коагулограма;
• УЗД органів черевної порожнини і малого таза;
• еластографія печінки;
• рентгенографія органів грудної клітини;
• МРТ, КТ органів черевної порожнини;
• доплерографія;
• лапороцентез;
• мікроскопічне і бактеріологічне дослідження рідини, виділеної з черевної порожнини.

Методи лікування асциту

   Асцит - це вторинний симптом, що виникає на тлі первинного захворювання. Тому основна мета терапії - це лікування основної патології.

   Усунення черевної водянки входить до складу симптоматичного лікування. Терапія при даному стані включає в себе :

• солі дієту з невеликим вмістом рідини;
• сечогінні препарати;
• корекцію гідростатичного і онкотичного тиску крові;
• усунення інфекції при її наявності.

   Хірургічне видалення рідини проводиться при резистентної формі асциту. Через невеликий прокол в передній черевній стінці видаляють до 6 л рідини за одну процедуру.

наслідки асциту

   Черевна водянка не є самостійною нозологій, тому, говорячи про ускладнення, потрібно спиратися на основне захворювання, яке її спровокувало.

Найбільш часті наслідки асциту:

• приєднання бактеріальної інфекції з розвитком перитоніту;
• кровотеча;
• компресія інших органів, що призводить до порушення дихання і працездатності серця.