Частота головного болю після пункції твердої мозкової оболонки (постпункционная головний біль) залежить від розміру і типу спинальной голки. Чим менше діаметр голки, тим рідше розвивається головний біль (тут доречно нагадати, що голка розміром 27G тонше, ніж 25G).

Спинальние голки Шпротте (Sprotte) і Уїтекра (Whiteacre) швидше не проколюють, а розсовують тверду мозкову оболонку, знижуючи ризик постпункционной головного болю.

При сильному постпункционной головному болі показані перебування хворого в горизонтальному положенні, ненаркотичні анальгетики, адекватне заповнення ОЦК і кофеїн. Якщо ці методи неефективні, вдаються до «кров'яної заплатке»: для закривання в твердій мозковій оболонці в епидуральное простір вводять 20 мл аутокрови хворі. Згусток, що Утворюється швидко закриває отвір і усуває жалоби практично у всіх випадках. Для виконання цієї маніпуляції потрібно два анестезиолога.

Изобарическими називають ті розчини місцевих анестетиков, Густина яких така ж, як у ЦСЖ, гипербарическими - ті, у яких густина вище. Изобарические розчини більш передбачувано розповсюджуються в ЦСЖ незалежно від положення хворого. На поширення гипербарических розчинів частково впливає сила тягаря. Розподіл місцевих анестетиков в ЦСЖ залежить від багатьох чинників, що утрудняє прогнозування рівня блокади (рамка 23.8).

Ускладнення спинальной анестезія та ж, що і епидуральной. Спинальная блокада розвивається швидше, тому побічні ефекти (наприклад, артеріальна гіпотонія) виявляються відразу. Тривалість спинальной анестезії різна, але звичайно вона триває менше, ніж епидуральная.

Рамка 23.8. Чинники, що впливають на розподіл місцевих анестетиков в ЦСЖ при спинальной анестезії · Вибраний місцевий анестетик · Відносна густина · Доза · Об'єм розчину · Турбулентність ЦСЖ · Внутрібрюшноє тиск · Вираженість згинів хребта · Поза хворого · Використання вазоконстрикторов · Швидкість введення