У літньому віці частота пієлонефриту більше серед чоловіків, і пов'язано це з патологією простати. Нерідко захворювання виявляється як ускладнення цукрового діабету.

Захворювання може бути:

• гострим і хронічним;
• первинним (коли немає пошкодження нирок) і вторинним (виникає на тлі урологічних хвороб);
• одностороннім і двостороннім (це залежить від того, вражена одна або обидві нирки);
• тотальним (запалення захоплює весь орган) або сегментарним (пошкоджений яка-небудь ділянка або відділ нирки).

Причини пієлонефриту

Викликається захворювання мікробними агентами, які проникають в нирку або гематогенним шляхом (з током крові із запального вогнища), або висхідним шляхом (при наявній урологічної та гінекологічної патології).
Найчастіше сечі пацієнтів висівають кишкову паличку, проникла в сечовивідні шляхи з кишечника. Також причиною стає вульгарний протей, мікоплазми, стафілококи і ентерококи. У рідкісних випадках запалення ініціюють дріжджоподібні грибки, вірусна інфекція, сальмонели.

Часто флора сечі має змішаний характер, але в процесі лікування трапляється зміна мікробного агента або виникають мікробні асоціації.

Пієлонефрит нерідко супроводжує бактеріурія, однак мікроби в сечі можуть бути відсутніми при закупорці сечоводу каменем, згустком крові і гною.

Сприятливі фактори:

• зниження імунітету, коли організм не може адекватно реагувати на протизапальну терапію;
• переохолодження організму;
• порушення відтоку сечі, викликані анатомічними дефектами, звуженням або закупоркою сечовивідних шляхів каменем, пухлиною або гнійною пробкою.
• розлади кровообігу і лімфотоку в нирках;
• вагітність. Нерідко пієлонефрит при вагітності розвивається через порушення уродинаміки в результаті здавлювання тканин нирки маткою, сильно збільшилася в розмірах.

Симптоми пієлонефриту

Симптоми гострого пієлонефриту відрізняються швидкістю розвитку і яскравістю клінічної симптоматики. На перший план виступають загальні прояви - підвищення температури, слабкість, зниження апетиту, нудота або блювання, болі в животі. Потім розвивається тріада симптомів, яка характерна для пієлонефриту:

• висока температура;
• болі в поперековій області;
• піурія (наявність гною в сечі).

Пієлонефрит часто супроводжують дизуричні порушення, що проявляються у вигляді частого або хворобливого сечовипускання, відділення сечі невеликими порціями, переважання нічного діурезу над денним.

При хронічному пієлонефриті виявляються морфологічні зміни ниркової тканини: поряд зі здоровими ділянками присутні вогнища запальної інфільтрації та ділянки рубцевих змін. Хронічний пієлонефрит характеризується зміною періодів загострення і затишшя захворювання, в ці моменти клінічних симптомів не виявляється. Коли настає загострення, ознаки пієлонефриту такі ж, як і при гострому процесі.
При хронічному пієлонефриті виникають і інші симптоми: пастозність обличчя, блідість слизових оболонок, підвищення артеріального тиску.

Діагностика пієлонефриту грунтується на клінічних ознаках, даних лікарського огляду, лабораторних показниках і результати інструментального обстеження. Лікарем визначається болючість при обмацуванні або постукуванні області хворий нирки, нерідко - одностороння.

Лабораторні показники:

• в аналізі крові визначається підвищення лейкоцитів із зсувом формули вліво, прискорене ШОЕ;
• сеча мутна зі слизом і пластівцями, іноді має неприємний запах. В ній виявляють невелику кількість білка, значне число лейкоцитів і поодинокі еритроцити.
• у посівах сечі визначається справжня бактеріурія - кількість мікробних тіл у мілілітрі сечі >100 тис.
• проба по Нечипоренко виявляє переважання лейкоцитів у середній порції сечі над еритроцитами.
• при хронічному процесі спостерігаються зміни в біохімічних аналізах: підвищення креатиніну та сечовини.

Лікування пієлонефриту

Основні лікарські препарати при лікуванні пієлонефриту - антибіотики, сульфаніламіди, нітрофурани, препарати налідиксової кислоти і нітроксолін. Вибір антибактеріального засобу проводиться за результатами посіву сечі з урахуванням чутливості флори. Важливо, щоб ліки не викликало нефротоксичної дії і було ефективне щодо тих бактерій, які стали причиною запалення. Якщо ефекту не спостерігається, виробляють зміну препарату.

Лікування гострого пієлонефриту продовжують протягом 1-2 місяців. Щоб зняти запалення і запобігти ускладнення при хронічному пієлонефриті лікування може тривати до 2 років. Рекомендується зміна антибактеріального засобу, наприклад, спочатку призначається антибіотик, потім - налідіксова кислота або нітрофурани.

Коли причиною є обструктивний процес, необхідно відновити пасаж сечі. Це досягається накладенням катетера. Коли виявлені конкременти, їх слід видалити хірургічним шляхом.

Лікування пієлонефриту

Гарні сечогінні, протизапальні та антисептичні властивості мають такі рослини:

• береза (листки);
• бузина чорна;
• волошка;
• горець пташиний;
• ялівець;
• пирій повзучий;
• мучниця;
• петрушка городня.

Готують збори з лікарської сировини і п'ють, як правило. до їжі до зникнення клінічних симптомів.

Дієта при пієлонефриті

Всім пацієнтам, незалежно від стадії і гостроти процесу, рекомендується вживати велику кількість рідини. Можна пити трав'яні або фруктові відвари, соки, морси (особливо корисні для пацієнтів журавлинний і брусничний морс), слабомінералізовану воду, неміцний чай. Загальна кількість рідини в день необхідно довести до 2-х літрів. Дієта при пієлонефриті рекомендує баштанні культури (кавуни, дині і кабачки), які відомі своїми сечогінними властивостями

Їжа повинна містити достатню кількість білка, проте в період загострення пацієнтам рекомендуються молочно-рослинні продукти та цукрово-фруктові розвантажувальні дні. При відсутності ниркової недостатності і гіпертонії істотного обмеження солі не потрібно.

Виключенню підлягають консерви, міцні бульйони, гострі страви, прянощі, алкоголь і каву.

Антибіотики при пієлонефриті

Ліки підбираються індивідуально, з урахуванням чутливості до них мікрофлори. Найчастіше призначаються такі антибіотики при пієлонефриті:

• пеніциліни з клавуланової кислоти;
• цефалоспорини 2 і 3 покоління;
• фторхінолони.

Аміноглікозиди небажано використовувати через їх нефротоксичної дії.

Профілактика пієлонефриту

Полягає у своєчасній санації вогнищ інфекції, особливо хронічних захворювань статевих органів та сечової системи, лікування цукрового діабету з ліквідацією глюкозурії. Для нормалізації уродинаміки слід позбутися від каменів у нирках і сечовивідних відділах. З цією метою буде потрібно хірургічне втручання.