Черевний тиф.
Збудник - Salmonella typhi.
Шлях передачі - ФЕК-ор.
Джерело зараження - хворий, бактеріоносій.
Патогенез. У тонкому кишечнику сальмонели вражають пеєрові бляшки і солітарні фолікули, виділяють 4 стадії, кожна з яких триває близько тижня: 1) мозковидного набухання лімф тк, 2) некротизації лімф тк, 3) відторгнення некротичних виразок, 4) стадія чистих виразок, 5) реконвалесценція . Виразки утворюються на місці пеєрових бляшок, тому рубців не залишають, тому що відторгається лімф тк. Незавершений фагоцитоз - поширення в рег л / вузли (мезентеріальні) - сист кровотік. Здатність до L-трансформації, тому можливі рецидиви, загострення.
Класифікація: 1) типовий перебіг (класичне чи сучасне), 2) атиповий перебіг (пневмотиф, нейротіф, абортивні форми та ін).
Інкубаційний період - 9-14 днів.
Клінічна картина.
3 періоди - початковий (ок 1 тиждень), розпалу (від 5-7 днів до тижня), реконвалесценції.
Початковий період - мозковидного набухання.
З-м інтоксикації, плавне ↑ t (на 0.5-1 С у день), блідість.
Початок за типом респ-вир інф-ії.
Період розпалу.
З 5-7 дня ↑ печінки, селезінки - бактеріємія. З 8-9 дня - висип - екзантема (розширення капілярів, у кіт сидять S) на черевній стінці, н / 3 грудей, бічних пов-тях тулуба. Висипання нерясна, розеолезная, при натисканні зникає, с-м «підсипання». Поки є висип, є бактеріємія. Особливість - виражена гол біль, «завантаженість» хворих, неконтактність. Брадикардія, гіпотонія. «Тифоїдна» мова - збільшений, з відбитками зубів з боків, сірий наліт. Метеоризм, закрепи. З-м Падалки (притуплення перк звуку в прав подвзд обл через мукоїдного набухання).
Аналіз крові - лейкопенія.
При сучас перебігу гострий початок, t ↑ до макс за 2-3 дні.
Ускладнення.
1. Кровотечі з кишечника.
2. Перфорація кишки (біль т ін ознаки перитоніту).
3. Інф-токс шок.
4. Делірій.
5. Status typhosus.
Діагностика.
Кров - на початку - невеликий лейкоцитоз, ↑ ШОЕ, у розпалі - лейкопенія або нормоцитоз зі зрушенням вліво.
Бак дослі-е.
Гемокультура - ефективно з 1-го дня.
Копрокультури - з 2-го тижня (некротіз, отторж).
Розеолокультура - зішкребок з розеол (не использ)
Міелокультура - оперативний, тому не використовуються широко.
Білікультура - період реконвалесценції.
Серологія.
Р-ція Відаля (не использ)
РНГА - спочатку О-а/тела, потім Н-а/тела, діагн титр 1:160, якщо є Vi-а/тела, то є ризик бактеріоносійство.
ІФА.
Лікування.
1. Обов'язкова госпіталізація.
2. Строгий постільний режим від 6-го дня до норм t . (Для уникнення кровотеч, перфо)
3. Гігієна порожнини рота, тіла, профілактика пролежнів.
4. Дієта - искл їжу, ↑ моторику шлунково-кишкового тракту.
5. Антибіотикотерапія до 10-го дня норм t . Левоміцетин (0.5 4р на добу). Ампіцилін (0.5 4-6 р / добу). Фторхінолони (0.5 2 р / добу). Цефтриаксон.
6. Дезінтоксикації терапія.
Виписка не раніше 21 дня норм t .
Паратиф А і В.
1. Більш легкий перебіг.
2. Тривалість 2-3 тижнів.
3. Гостре розвиток.
4. Катаральні явл-я верх дих шляхів, гіперемія обличчя.
5. Висипання на 4-7 день, рясна, поліморфна.
6. Лейкоцитоз.
7. Рідше рецидиви, ↓ ризик розвитку ОСЛ-й.
8. Паратиф А - грипоподібний с-м, паратиф В - діарейний с-м.
Ботулізм.
Збудник - Clostridium botulinum.
Шлях передачі - харчовий.
Патогенез. З інфікованих продуктів в шлунок - ферменти ↑ дію токсину - всмоктування - парез глад мис тк, звуження судин з подальшим парезом, ↓ парасімпат. н.с., ↓ виділення ацетилхоліну - парези м'язів, пораж-е мотонейронів спинного і довгастого мозку - парез дихат м'язів - смерть.
Інкубаційний період - від 2-12 годину до 7 діб (в ср - 18-24 год).
Клінічна картина.
Початок гострий - інтоксикаційний і гастроінтестинальний с-ми. t - норм або субфебр. Сухість у роті, офтальмоплегия, двоїння, парез акомодації, мідріаз, парез погляду, косоокість, птоз, ністагм. Бульбарний с-м - порушення мови, ковтання, поперхіваніе. Розлади ССС. Метеоризм, запор, паралітіч непрохідність. Через 3-4 години - симетричний параліч різних м'язів, в т.ч дихальних.
Діагностика.
Ботулотоксин і збудник в крові, калі, блювоті.
Лікування.
1. Промивання шлунка, сифонні клізми.
2. У 1-3 добу - пртівоботулініческіе сироватки моновалентні або полівалентні (А-10000 МО, У-5000 МО, Е-15000 МО) за методом Безредки.
3. Левоміцетин і тетрацикліни.
4. Дезінтоксикаційна терапія.
5. Гіпербарична оксигенація (при гіпоксії), трахеостомія, ШВЛ.
Холера.
Збудник - Vibrio cholerae.
Шлях передачі - ФЕК-ор.
Патогенез. Возб не володіє інвазивними св-вами. За допомогою О-а/гена - адгезія до рецепторів тонкого кишечника, колонізація слизової, вироблення ентеротоксину - необоротна активація аденілатциклази - безперервна секреція - дегідратація.
Інкубаційний період - 2-3 дні (до 5 днів).
Клінічна картина.
Буває: 1) клінічно маніфестних форма, 2) вібріоносітельство.
Початок - діарея. За 1 дефекацію - 300 мл і більше.
Дегідратація 1 ст.
Спрага, м.б однократна блювота, стілець типу «рисовий відвар» (без калових мас).
Дегідратація 2 ст.
Блідість шкіри, акроціаноз, сухість слизових, стілець 10 і більше разів на день, блювота (м.б. повторна), нестабільність артеріального тиску, тахікардія, олігурія, м.б. кратковре судоми, легко купиру розтиранням.
Дегідратація 3 ст.
Сухість шкіри, слиз, зміна голосу до афонії, ціаноз, мармуровість шкіри, с-м «очок», запалі очі, АТ ↓ до 70 мм рт ст, ортостат колапси, слабкий пульс, анурія, неприборкана блювота (фонтаном), стілець 20 разів в день, гемоконцентрації, гіпокаліємія, гіпохлоремія.
Дегідратація 4 ст.
АТ ↓ нижче 60 мм рт ст, пульс на периферії не визначається, судоми (аж до діафрагми), розвиток гострої ниркової недост-ти. Це стан оборотний!
Діагностика.
Кров - еритро ↑, лейк ↑ до 20 тис - рез-т гемоконцентрації, ШОЕ ↑
Сеча - щільність ↑.
Кал, блювота - бакто посів.
Серологія не використовується.
Лікування.
1. Обов'язкова госпіталізація.
2. Антибіотики - тетрациклін, доксициклін в теч 5 днів за 3-4 р / добу, нітрофурани, фторхінолони, інтетрікс.
3. Регідратація. Проводиться в 2 етапи - 1) заповнення ж-ти на момент огляду (привчає регідр), 2) компенсаторне сприймали е ж-ти. # 1) оральна - спец розчини з ГЛК, пити зі швидкістю 1 л / год. 2) інфузійна - при 3-4 ст.
Правила виписки.
Через 24-36 год після відміни антибіотиків - протягом 3 днів поспіль дослі-е калу - якщо всі 3 проби заперечуючи, досліджують жовч, якщо й вона заперечуючи, то виписують. (8-10 день).
Амебіаз.
Збудник - Entamoeba histolytica. Буває у вигляді цист (в калі реконвалесцентів, ремісія у хроніків, носіїв) і вегет форм - 1) f. magna - у хворих, фагоцитують Еритреї, рухлива, 2) f. minuta - у реконвалесцентів, хроніків, носіїв, малорухливі, 3) тканинна ф., - при гострому амебіазі, інвазивні св-ва, рухлива, 4) предцістная ф., - у реконвалесцентів і носіїв, малорухливі.
Шлях передачі - ФЕК-ор.
Патогенез. Амеби виділяють протеолітичні ферменти - інвазія - цитоліз - глибокі виразки, дно гноїться, на дні - амеби - гематогенна дисемінація - абсцеси в легенях, мозку та ін
Класифікація - кишковий амебіаз, позакишковий амебіаз, шкірний амебіаз.
Клінічна картина.
1. кишковий амебіаз. Інк пер - 1-2 тижнів до 3 міс. Інтоксикація невелика. Стілець рясний, з прозорою слизом, різким запахом, спочатку каловий 4-6 р / добу, потім склоподібна слиз 10-20 р / добу, кров - малинове желе. Болі в животі, ↑ при дефекації. Без лікування через 4-6 тижнів - хронизация, виснаження. Ускладнення - Періколи, перфорація, гангрена, кровотеча, гострий апендицит спец, стриктури, амебома, випадання прямої кишки і ін
2. позакишковий амебіаз. Печінка - гострий амебний гепатит (↑ печінки, біль у правому підребер'ї, жовтяниця рідко), абсцес печінки (↑ печінки, болю, t ↑, інтоксік); ОСЛ-я - гнійні перитоніт, медіастиніт і ін Легені - плевропневмонія або абсцес легені (з виразковим ларингітом і трахеїтом). Мозок - абсцес.
3. Амебіаз шкіри - ерозії, виразки перианальной обл-ти, промежини. Виразки глибокі, малоболезненние, неприємний запах, почорнілі краї.
Діагностика.
Ректороманоскопія, УЗД (при позакишкові). Бакта дослі-е калу - виявлення f. magna, тканинної форми.
Лікування.
1. Прямі амебоціди - хиниофон (по 0.5 3 р / добу), дійодохін (по 0.25 3 р / добу) протягом 10 днів.
2. Тканинні амебоціди - еметином гідрохлорид, дігідроеметін - в / м, в теч 10 днів по 60/90 мг на добу. Амбільгар (7-10 днів). Хінгамін (3 тижні).
3. Універсальні амебоціди. Трихопол (5-8 днів по 0.5 3 р / добу), Тинідазол, фурамід.
Ієрсиніози.
Збудник - Yersinia pseudotuberculosus, Y. еnterocolitica.
Шляхи передачі - водний, харчової, конт-побут. Випорожнення гризунів - грунт, вода - їжа - людина.
Патогенез. Адгезія до пеєрових бляшкам, впровадження в епітелій, незавершений фагоцитоз макрофагом, перенесення в лімф обр-я, гранулематозний процес у тонко. кишці, занесення у кров, дисемінація возб-ля.
Св-ва возб-ля - антігеномімікрія - непомітний імунної сист. Продукція ентеротоксину - активація аденілатциклази. Продукція цитотоксину - запалення, ексудативна діарея. Загибель частини возб-лей в макрофаги - ендотоксин - інтоксикація.
Форми - 1) гастроінтестинальна - терм ілеїт, апендицит, гастроентерит, коліт, мезентеріальні лімфаденіт; 2) генералізована - сепсис, гепатит, смеш варіант, менінгіт, пієлонефрит, пневмонія, скарлатиноподібної протягом; 3) вторинно-вогнищеві форми (иммунопатология) - артрит, вузлувата еритема, с-м Рейтера, міокардит, тиреоїдит, ентероколіт.
Інкубаційний період до 5 днів.
Клінічна картина.
Початок - інтоксикація, диспепсія.
Гастро-інтестинального форма зазвичай не діагностується, тому що можливо розпізнати її тільки при посіві на Y.
Генералізована форма.
Гепатит. Середньо-важкий перебіг, доброякісних, печений нед-ма не закінчується, протікає як вірусний гепатит, слабо виражений цитолітичним с-м, тому що цитоліз вторинний через мікроцірк порушень.
Менінгіт. Від серозних до гнійних. Перебіг звичайне для менінгіту.
Пієлонефрит. T ↑, зміна осаду сечі, бактеріурія, при посіві - Y.
Пневмонія. Важке абсцедуючі протягом, погано лікується.
Якщо всі разом - змішана форма.
Сепсис - летальність 70-90%, рідко.
Скарлатиноподібної перебіг. Катаральний с-м - болі в горлі, регіонарний лімфаденіт, t ↑. Ні палаючого зіва! Висипання на 1-7-й день, в осн в природних складках шкіри, «малиновий» язик, висипка дозволяється лущенням.
Осн с-ми - інтоксикаційний, катаральний, діарейний, гепатолієнальний, артропатичний, екзантематозний, полілімфоаденопатія.
Діагностика.
Бакта дослі-е калу, сечі, змивів кишечника. Сіяти спеціально на Y, тому що спец усл-я - 12-27 С, спец середовище.
РНГА, але а / тіла - тільки на 3-4 тижні, а / гени - тільки в 1-й день, пізніше йдуть у комплекси.
РІФ, ПЛР.
Лікування.
1. Фторхінолони, до 10-го дня норм t .
2. Доксициклін (0.1 2р), метациклин (0.3 3 р.) до 10-го дня норм t .
3. Альтернативні препарати - бісептол, аміноглікозиди, цефалоспорини 3-4 покоління.
4. Дезінтоксикаційна терапія (ок 1 л / добу)
5. НПЗЗ.
6. Антигістамінні ср-ва.
7. Імуносупресивні препарати - преднізолон.
8. Пробіотики - для норм-ції мікрофлори кишечника.
Аскаридоз.
Збудник - аскарида.
Шлях передачі - ФЕК-ор. Антропоноз, геогельмінтоз - для дозрівання яєць необхідно їх перебування в грунті при 24 С.
Патогенез.
Яйця потрапляють у кишечник, з них виводяться личинки, які через стінку кишки потрапляють у ворітну вену, потім у печінку (до 5-го дня). До 10-го дня - гематогенно в легені, де линяють 2 рази, проривають стінку альвеол і по дихальних шляхах потрапляють в ротоглотку, де проковтують і знову потрапляють у кишечник (15 день). Линяють ще 2 рази - стають статевозрілими. Через 10-12 тижнів після інвазії відкладають яйця. Під час міграції - інтоксикація і сенсибілізація продуктами обміну личинок.
Клінічна картина.
При інвазії - с-м інтоксикації.
У печінці - біль, важкість у правому підребер'ї, гепатомегалія.
У легенях - с-м Леффлера - кашель сухий або з мізерною мокротою, домішкою крові, астматичним комп, задишка, біль у грудях, хрипи, при Rg - «летючі інфільтрати», які міняють конфігурацію і локалізацію.
У крові - еозинофілія.
У кишкової фазі - диспепсія, мальабсорбція.
Ускладнення.
Куди потрапляють аскариди, там і буде ускладнення - гострий апендицит, печінкова коліка, обтурації жовтяниця, панкреатит, непрохідність, перфорація.
Діагностика - виявлення яєць у калі, личинок в мокроті.
Лікування.
Рання фаза - мебендазол (100 мг/2р/сут в теч 4 дн), тіабендазол (50мг/кг/2р/сут в теч 5-7 дн).
Кишкова фаза - декаріс (левамізол) 150 мг одноразово, пірантел (10мг/кг), медамін (10 мг / кг), піперазин (1г/3р/сут в теч 2 дн).
Трихінельоз.
Збудник - Trichinella spiralis, нематода.
Шлях зараження - харчовий (вживання заражу м'яса).
Патогенез.
Через 1.5-2 години після заковтування, личинки впроваджуються в кишкову стінку, через добу - статевозрілі, розмножуються, відкладають личинки, які кров'ю заносяться в поперечно-смугасті м'язи, там ростуть і інкапсулюються. Інвазійних через 17 днів. Живуть до 40 років. Сенсибілізація продуктами обміну, алергічні васкуліти.
Клінічна картина.
Інкубація - 5-30 днів, на початку - с-ми ентериту. Набряки повік та особи, t ↑, міалгії, еозинофілія, інтоксикація. У важких випадках - ураження міокарда та дихат м'язів - смерть.
Діагностика. Вивчення з'їденого м'яса, р-ції кольцепреціпітаціі, РСК.
Лікування. Мебендазол, тіабендазол.
Висипний тиф, б-нь Брілле-Цінссерам.
Збудник - рикетсії Провачека.
Шлях передачі - трансмісивний, фекалії воші при расчесах потрапляють у кров.
Патогенез.
1) запровадження рикетсії і їх розмноження в судинах ендотелію, 2) руйнування клітин ендотелію, ріккетсемія, токсемія, 3) вазодилатація, паралітична гіперемія, 4) утворення тромбів і спец гранульом, 5) активація ІММ сист, видужання. В основі патогенезу - васкуліт (тромбоутворення, деструкція судинної стінки, клітинна проліферація - освіта навколосудинних гранульом (вузлики Попова-Давидовського). Процес у всіх органах, більше в мозку.
Імунітет нестерильний - збереження збудника в макрофагах. Тому можлива б-нь Брілле - рецидив висипного тифу.
Інкубаційний період - 6-25 днів (в середовищ 12-14 дн).
Клінічна картина.
Початковий період 3-4 дні. t ↑, до 40 С, сильна інтоксикація. Характерний зовнішній вигляд - червоні очі (ін'єкція) на червоному обличчі. На 2-3 день - с-м Розенберга-точесние крововиливу у підстави піднебінного язичка. 3-4 день - с-м Кіарі-Авцина - крововиливи на перехідній складці кон'юнктиви. Спленомегалія, АТ ↑, тахікардія. В кінці - ↓ t на 1 - 2 С. (Вріз на темп кривої).
Період розпалу 8-10 днів. Вріз на темп кривої через кожні 4 дні. На 4-й день хвороби - висип на грудях, боках, спині, згинальних пов-тях кінцівок, розеолезная, поліморфна, м.б петехії в центрі розеол. М.б. підсипання. Ел-ти висипу живуть 7-9 днів. Зникають безслідно. При відсутності висипки - «+» с-ми джгута, щипка. З 4-6 дня хвороби - гострий менінгоенцефаліт - гіперакузія. Фотофобія. Гіперестезія, бульбарний с-м, занепокоєння. На 7-8 день - st. typhosus - делірій (триває від 2 до 8 днів).
З 2 тижнів - гепатомегалія, сухий, покритий темно-коричневим нальотом язик, сечовий с-м, олігурія. У крові - лейкоцитоз, моноцитоз, плазмоцити Тюрка, ШОЕ ↑. З 12-14 дня б-ни t ↓ критично.
Період реконвалесценції - зворотний розвиток з-мов.
Ускладнення - серд-сос нед-ть, міокардит, надниркова нед-ть, пролежні, гангрена, тромбоемболії, тромбофлебіти.
Б-нь Брілла - зазвичай у літніх людей, менш виражені всі симптоми, період розпалу 5-7 днів.
Діагностика. З-н 4-го дня - діагностувати до 4-го дня хвороби, тому що до цього часу воша стає заразною.
Серологічні методи. 1) РСК 1:160 (6-7 день б-ни), 1:1200 (12-20 день б-ни), 1:10 у реконвалесцентів (неск років). 2) РНГА Ig M 1:1000 на 5-й день, 1:12 тис на 20 день, з 3-й тижні - Ig G. При б-ни Брілле - високі титри з 1-го дня. 3) шкірна алергічна проба.
Лікування.
Строгий постільний режим до 5-го дня норм t , тетрацикліни до 2-го дня норм t . Дезіннтоксікац терапія, антикоагулянти, серд-сос ср-ва, діуретики, седативні.
Ехінококоз.
Збудник - Echinococcus granulosus - гідатіозний, Echinococcus multilocularis - альвеолярний, боа - у личинкової стадії.
Шлях передачі - конт-побут, харч (з вовни заражу ж-них)
Патогенез.
Яйця потрапляють в шлунок - онкосфери - через киш стінку в кров - в печінку, далі можуть потрапити в легені, мозок і ін за 5-6 міс виростає міхур, що викликає здавлення окруж тканин - с-ми об'ємного процесу. При загибелі - абсцес. Сенсибілізація орг-ма до метаболітам паразита.
Клінічна картина.
3 стадії - латентна, клин проявленійю ускладнень. Дуже схоже на рак.
У крові - еозинофілія.
У легенях - як абсцес, але без t , після прориву - замість гною - вміст міхура, м.б. важка алергія р-ції до анафілакт шоку.
Диагностика.Серологические р-ції - РНГА, РЗК, проба Каццоні. УЗД, КТ, лапароскопія.Леченіе - хірургічне.
Ентеробіоз.
Збудник - гострик.
Шлях передачі - пероральний.
Патогенез.
Яйце потрапляє в кишку, через 12-14 днів дозріває в статевозрілу особина, яка живе 3 тижні. Самці запліднюють самок, гинуть, самки виповзають через анус. Відкладають яйця в періанальна складки, через 6 год - інвазивних.
Клінічна картина.
Свербіння і печіння в області ануса, промежини - дратівливість, неспокій і т.д.
Ускладнення - заповзання гельмінтів в апендикс, статеві органи, вторинна інф-я.
Лікування - пірвіній памоат - 5 мг / кг одноразово, пірантел, мебендазол, медамін, піперазин.
Ку-гарячка.
Збудник - рикетсії (Coxiella burnetii).
Епідеміологія. Природний резервуар - кліщі, птахи, дикі ссавці. Вони заражають домашніх ж-них, а останні - людей. Шляхи передачі - харчовий (молоко), водний (заражена фекаліями вода), контактний (через пошкодження шкіри), пов-пиловий (вдихання сухих фекалій), трансмісивний (не має епідеміо значення).
Патогенез. Впровадження, гематогенна дисемінація (мала ріккетсемія), впровадження в ендотелій судин, розмноження в макрофагах, вихід у кров (велика ріккетсемія), токсінемія, вторинні вогнища, форм-е напруженого або ненапряженного імунітету. Основа - периваскуліти, дистрофічно-восп процеси у вн органах.
Інкубаційний період - 3-32 дня (в ср - 19-20)
Клінічна картина.
Гострий початок, озноб, інтоксикація, артралгії, міалгії, періорбітальний біль, сухий кашель, збудження, менінгізм, гіперемія обличчя, ін'єкція склер, розеолезная висип - рідко. Лихоманка триває 7-9 днів, знижується політично.
М.б. бронхіт, трахеїт, пневмонія, біль у животі, енцефаліт. У крові - лейкопенія, Нейтральні і еозінопенія, отн лімфоцитоз, ШОЕ ↑. У сечі - протеїнурія, гематурія, циліндрурія.
Форми - гостра, підгостра, хронічна.
Ускладнення - колапс, міокардит, ендокардит, перикардит, тромбофлебіт, плеврит, панкреатит, орхіт, епідидиміт, неврити.
У реконвалесцентів - тривала астенізація.
Діагностика. Бакта дослі-е - з будь-якого матеріалу. Серологія - РСК, імунофлуоресценція. Внутрішньошкірна алергічна проба.
Лікування. Тетрацикліни. Левоміцетин. Дезінтоксикаційна та симптоматична терапія.
Лайм-бореліоз.
Збудник - Borrelia burgdorferi.
Епідеміологія. Природний резервуар - дрібні і великі дикі ж-ние.наіб зн-е - гризуни. Шлях передачі - трансмісивний, через укус кліща іксодового, тому - літня сезонність.
Патогенез. Схильність до хронізації. Клітини-мішені - макрофаги, Боррель проникає в них, в місці укусу - первинне накопичення, потім - дисемінація по крові до всіх органів.
Інкубаційний пперіод - 5 днів - 3 тижні.
Клінічна картина. Стадії - локальна, дисемінована, хронічна.
Локальна стадія. T ↑, інтосікація, міалгія, місцевий синдром:
• Мігруюча еритема - пляма 15-20 см, рівні чіткі контури, суб'єктивних ощ-ї немає, збільшується з часом.
• Кільцеподібна еритема - у міру зростання центр блідне.
• Виразка в місці укусу.
Дисемінована стадія. Висип, доброякісна лімфоцітома - вишневе пляма на вухах, ареолах сосків. Суглобовий с-м - артрити. Неврологічний с-м - менінгіт, полінейропатія, парези, енцефаліт. Серд-посудину з-м - АВ-блокади, міокардит. Орхіт.
Хронічна стадія. Аутоімунна патологія - атрофічний акродерматіт, склеродермія, хронічні артрити, енцефаліт, парези.
Діагностика. Посів зіскрібка з шкіри, спинномозкову рідину. Серологія - імунофлюоресценція, іммуноферментатівний аналіз.
Лікування. При локалізують ст - пеніцилін. Тетрациклін (0.25 4р/сут), доксициклін (0.1 2р/сут) на протязі 14 днів. Цефуроксим (0.5 2р/сут) 14 днів. Сумамед (1-й день -1.0 1раз, з 2-го дня - 0.5 1 р / добу) на протязі 5 днів. При ддіссемінір ст - проникаючі через гематоенцефалічний бар'єр - цефтріаксон, цефотаксим, пеніцилін G у великих дозах. + НПВС.
Лептоспіроз.
Збудник - лептоспіри (L. Grippothyphosa, L.pomona, L.tarassovi, L.hebdomadis, L.icterohaemorrhagica, L.canicola).
Епідеміологія. Джерело - хворі і перехворіли ж-ні, точніше їх сеча. Шлях передачі - водний, харчовий, контактний. Літньо-осіння сезонність.
Патогенез. 5 фаз, кожна по 1 тижня. 1 фаза. Через шкіру і слиз (без запалення) гематогенно - у внутр органи, розмноження, гіперплазія л / вузлів, проникнення через гематоенцефалічний бар'єр. 2 фаза. Генералізація, вторинна лептоспіремія. 3 фаза. Токсінемія. Панкапілляротоксікоз, органні порушення - геморагії, гемоліз, некроз гепатоцитів, епітелію ниркових канальців, м.б. менінгіт. 4 фаза. Оббразованіе нестерильного імунітету, зворотний розвиток проявів. 5 фаза. Стерильний імунітет, видужання.
Інкубаційний період - 3-30 днів (в ср 6-14).
Клінічна картина.
Бувають жовтяничним і безжовтушні форми.
Початковий період (ок 1 тиждень). Гострий початок, озноб, t ↑, інтоксикація, біль у литкових м'язах!, Лихоманка 5-8 днів, гіперемія обличчя, ін'єкція кон'юнктиви, герпетична висипка, з 3-6 дня - поліморфний висип. М.б. бронхіт. З 2-3 дня мову покритий бурим нальотом, гепатоспленомегалія. З-м Пастернацького, ↓ сечі, сечовий с-м, в крові - креатинін ↑, сечовина ↑. М.б менінгеальні с-ми.
Період розпалу. t ↓, жовтяниця ↑, геморагії в слиз і шкіру. У біохімії крові - ↑ білірубіну, АЛТ, АСТ, щел фосфо-за. Олігурія, виражений сечовий с-м. Анемія, геморагії, кровотечі кишкові, маткові, крововиливу в м'язи (картина гострого живота). Тривалість б-ни - 3-4 тижнів. М.б. рецидиви.
Ускладнення. ОПН, печінкова нед-ть, кровотечі, шок, менінгіт, іридоцикліт, помутніння склоподібного тіла.
Діагностика. Бакта дослі-е - в крові або лікворі, в період розпалу - також у сечі. Р-ція мікроаглютинації і лізису (1:100).
Лікування. Пеніцилін по 6-12 млн ОД на протязі 7-10 днів. Тетрациклін 0.8-1.2 г / сут. При важкому перебігу - протіволептоспірозний гамма-глобулін. Дезінтоксикаційна терапія, симптоматична терапія.
Туляремія.
Збудник - Francisella tularensis. 3 підвиди - неарктіческій (американський - найбільший звірячий), середньоазіатський, голарктичним (європейсько - азіатський).
Епідеміологія. Природний резервуар - гризуни та ін ж-ні, переносники - кліщі, гедзі, комарі, блохи. Шляхи передачі - контактний, аліментарний, повітряно-пиловий, трансмісивний.
Патогенез. Проникнення через шкіру, слизові оболонки очей, дихальні шляхи і шлунково-кишкового тракту. Потім лімфогенне поширення, розмноження в рег л / вузлах - лімфаденіт (бубон), генералізація інф-ії, алергізація, поразка вн органів - туляремійні гранульоми. Бубони нагноюються, розкриваються, утворюється виразка.
Інкубаційний період - 3-7 днів.
Клінічна картина.
Гострий початок, t ↑, інтоксикація, гіперемія обличчя, склер, кон'юнктив, пастозність особи. Рег лімфаденіт в залежності від вхідних воріт. На 3-5 день - сухий кашель. З 2-го дня - гепатомегалія, з 5-8 - спленомегалія. Лихоманка реміттірующая або інтермітуюча, від 7 до 30 днів (в ср 16-18).
Бубонна форма. На 2-3 день - болючість в обл л / вузла, ↑ розмірів до 8-10 см, болючість ↓. Бубон або розсмоктується через 1-4 міс, або нагнаивается і проривається. Гній густий, білий, без запаху, з збудником. Свищ повільно рубцюється.
Виразково-бубонна форма. Вхідні ворота - з 1 по 7 день - пляма - папула - везикула - пустула - малоболезненна виразка з піднятими краями, темної скоринкою, світлим полущені обідком. + Бубони.
Очі-бубонна форма. Кон'юнктивіт, ерозивно-виразкові изм-я слиз оболонок, густий жовтий гній з ока.
Ангінозний-бубонна форма. Нальоти типу дифтерійних на мигдалинах, потім некроз і рубцювання.
Абдомінальна форма. Запалення в мезент л / вузлах - болі в животі, блювота.
Легенева форма. Бронхіт або пневмонія з бронхоектази, абсцес, гангреною.
Генералізована форма. Сильна інтоксикація, порушення свідомості, розеолезная висип симетрична за типом рукавичок, гетр, коміра, маски, зникає через 8-12 днів.
Ускладнення - пневіонія, менінгіт, інфекційний психоз, міокардіодистрофія, поліартрит.
Діагностика. Бакта дослі-е пунктату бубонів, гною. РА, РПГА, шкірно-алергічна проба з туляріном.
Лікування. Стрептоміцин по 1г/сут в теч 8-10 днів, тетрациклін по 2г/сут. Левоміцетин по 2.5г/сут. До 5-7 дня норм t .
Сибірська виразка.
Збудник - сібіреязвенная бацила
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі тварини. Зараження людини С. я. можливо контактним, аерогенним, аліментарним і трансміссівньнм шляхами.
Патогенез. Вхідні ворота - ушкоджена шкіра, слизові оболонки дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту. Екзотоксин викликає коагуляцію білків, набряк тканин, розвивається сибірковий карбункул - сприймали некр изм-я, в центрі вогнища - некроз шкіри з утворенням буро-чорною кірки. Макрофагами заносяться в рег л / вузли. При вдиханні сибіркових суперечка макрофаги заносять по лимф. шляхах в задні середостіння л / вузли. Тотальний некроз, що сприяє гематогенної генералізації інфекції, множинні геморагії в разл органи.
Інкубаційний період. 2-3 дні (від дек годину до 14 днів).
1. Шкірна форма. (99%). Буває карбункулезной, едематозная (набряк без карбункула), бульозна (гемор міхури), ерізіпелоідная (прозорос бульки). У вхідних воротах - пляма 1-3 мм, червонувато-синювате, безболісне - папула мідно-червона, свербіж, печіння - 12-24 годину пляшечку з серозної, потім кров'янистої ж-ма - виразка з темним дном, безболісна!, Сер-гемор відокремлюване, по піднесеним краях - дочірні везикули, потім зливаються разом. Через 1-2 тижні - чорний струп з восп валиком навколо. Регіонарний лімфаденіт. Карбункул безболісний! t триває 5-6 днів.
2. Септична форма. Сильна інтоксикація. Сер-гемор плеврит, геморой набряк легенів, болі в животі, шлунково-кишкового тракту кровотечі, перитоніт, менінгоенцефаліт, набряк мозку.
Діагностика. Імунофлюоресценція, в / к проба з антраксином. Посів вмісту везикул, карбункула, мокротиння, блювоти, калу, крові.
Лікування. Пеніцилін 6-24 млн ОД на добу до зник-я з-мов (7-8 днів). При септіч формі - цефалоспорини, левоміцетин, гентаміцин. Імуноглобулін.
Менінгококова інфекція.
Збудник - Neisseria meningitidis.
Джерело зараження - хворий і носій, пов-кап шлях.
Патогенез - впровадження в слизову носоглотки, бронхів - місцеве запалення - лімфогенно в кров - менінгококкемія - руйнування антитілами - ендотоксин - судинна реакція - через гематоенцефалічний бар'єр - серозний, потім гнійний менінгіт - іноді енцефаліт.
Інкубаційний період - 2-10 днів.
Клінічна картина.
Форми:
1. Первинно-локалізовані - менингококковыделительство, назофарингіт, пневмонія.
2. Гематогенно-генералізовані - менінгококкемія, менінгіт, менінгоенцефаліт.
Назофарингіт - катаральні симптоми, легка інтоксикація, немає фолікулів, прдольние смуги на задній стінці (слущ епітелій).
Пневмонія - багато мокроти, плеврит.
Менінгококкемія - t ↑, інтоксикація, неприборкана блювота, блок надниркових залоз, АТ ↓, набряк мозку, с-м удавленніка - посиніння обличчя і шиї, найсильніша гіперестезія, зірчаста геморагічний висип на сідницях, стегнах, гомілках, рідше на руках, тулуб, обличчі . Геморагії зливаються, на їх місці - поверх чорний некроз. Ураження серця, нирок, суглобів, очей, легенів.
Блискавична форма - гостро, геморагічний висип, некроз, гангрена, інф-токс шок, гостра ниркова недостатність, смерть.
Менінгіт, енцефаліт - менінгеальні, патологічні знаки, осередкові неврологічні розлади.
Досліджують спинномозкову рідину.
Ускладнення - інф-токс шок, кровотечі, субарахноїдальний крововилив, набряк мозку, набряк легень, гостра ниркова недостатність.
Діагностика - посів мазка із зіву, крові, спинномозковій рідині.
Лікування - пеніцилін 300тис - 400тис ОД на 1 кг маси на добу, до 2 дня норм t , левоміцетин, протишокова терапія.
Чума
ЕТІОЛ. Yersinia pestis. ФП: екзо-і ендотоксини. Ферм.: Гіалорунідаза, коагулазо, гемолізини, фібринолізин. Вогнища: первичн. і синантропні. Переносники: разл. види бліх. ШЛЯХИ: 1) трансмісивно. (Укус блохи - сригів. «Чумний блок», втирання фекалій), 2) контктн. (При знятті шкур, обробки м'яса), 3) аліментарний.; 4) аерогенний (від хворих на легеневу. Ф-мій).
П-З. Місце впровадження - лімфа - ЛУ - размн. - Серозно-геморагій. Сприймали. - Бубон - втрата бар'єрні. ф-ції - генерализуется. - Гематогенно в ін ЛУ, внутр. орг. - Вторичн. бубони, гематоген. вогнища.
КЛАС. I. Локальні: 1) шкірна; 2) бубонна, 3) шкірно-бубон. II. Генералізовані: 1) первинно-септіч.; 2) вторинно-септіч. III. Внешнедіссемінір.: 1) первинно-легеневий.; 2) вторинно-легеневий.; 3) кишкова.
ВП. 2-6 дн.
КЛ. Гостро, лихоманка, мову «натертий крейдою», токсичний. пораж. НС, гепато - і спленомегалія, у крові лейкоцитоз вліво, ШОЕ . Шкірна: 1) некротіч. виразки (пляма, везикул, порожній., виразка);. 2) фурункули, 3) карбункули. Вторинні кожн. ізм. при будь-який ф. Бубонна: 1) ф. формування - бубон (пахов., Шейн., подмиш.), хвороби., шкіра гиперемиро.; 2) ф. авторизований. - Рассасив., Розкриття або склерозуючий. Первинно-септіч.: Сильна лихоманка, озноб, марення, інф-токсичний. шок, кома; геморагії на шкірі, внутр. кровотеч., блювота кавовою гущею. Вдруге-септіч.: ускладнення ін форм, вторичн. вогнища інф., геморрагіч. септицемія. Первинно-легеневий.: блискавична і наиб. контагіозна. 1) початковий п-д (лихоманка, інтоксикація) - 1 сут; 2) розпалу (біль у грудях, тахікардія., задишка, марення, кашель з рі. мокротою (мало - «суха» форма, багато - «рясна волога »), гіперемія обличчя, червоні очі) - 2-3 доби, 3) термінальний (сопор, задишка, поверхн. дих., Стек гілок. пульс, петехії на шкірі, крововиливи, пізніше - прострація, кома) - смерть на 3-5 на добу. Вдруге-легеневий.: ускладнення / вихід ін форм, див. первинно-легеневий. Чума у вакцинують.: ІП - 10 дн., всіх проявл.
Діаг. Исслед. відокремлюваного бубна, виразки; СМЖ, метод флуоресцентних Ат (свічення бактерій), серологія (ІФА, РНГА, РНАт, РТНГА), биологич. проби на морск. свинках.
Леч. Ізоляція, А / Б терапія (стрептоміцин, тетрациклін, левоміцетин) Парент. і місцево, дезінтоксикаційна терапія, діуретики, судинні перпарат, дихат. аналептики, вітаміни.
ОCЛ: некроз бубна, прогресування, перикардит, менінгіт, респіраторний дистрес-синдром.
Правець
ЕТІОЛ. Clostridium tetani. ФП: екзотоксин (тетаноспазмін - нейротоксин і тетаногемолізін). ІСТ: грунт, фекалії травоїдних. живий. і людей. ВОР: рани, опіки, відмороження, при пологах, аборти.
П-З. Необх. ум. - Відсутня реалізація О 2. Вхідн. ворота - 1) тетаноспазмін - двиг. волокна периф. нервів + гематогенно - НС - параліч вставши. неї?. полісінаптіч. рефл. дуг - наруш. відс. гальмування - судоми. 2) тетаногемолізін - гемолітіч. і кардіотоксіч. д-ті.
ВП. 7-20дн.
КЛ. Форми: 1) генерализуется; 2) місцевий, 3) правець Бруннера; 4) неонатальний. Свідомість завжди ясне. Генерализуется.: Гостро, 3 провідних симтомов: 1) тризм жеват. м'язів; 2) сардонічна посмішка, 3) дисфагія. Гіпертонус м'язів зверху вниз, опістотонус; біль, судоми, наруш. дих., тахікардія, пітливість, t до 42 о. Місцевий: рідко, ураження м'язів рани, потім їх гіпертонус і тетаніч. судоми, потім поступова генерализуется. процесу. 1) лицьовій правець Розе при пораненнях голови; 2) локально. спазм і судоми Глотов. м'язів. С. Бруннера: пораж. верхн. відділів спін. і продолг. мозку, потім генералізація. неонатальний.: мінливість симптомів. Завжди явні гіпертонус і судоми.
Ступеня тяжкості. 1) легка (ІП-20 дн., симптом. За 5-6 дн., Гіпертонус помер., Судоми незначить, t - норм / субфебр.; 2) середня (ІП-15-20 дн., Симптом. за 3-4 дн., гіпертонус помер., судоми нечасті, помер., t - висока, тахікардія, 3) важка (ІП-7-14 дн., симптом. за 1-2 дн., виражений. гіпертонус, інтенсивно. судоми, t - висока, тахікардія, пітливість), 4) дуже важка (ІП 7 дн., симптом. блискавично, t-42 о, виражений гіпертонус, часті судоми, значить. тахікардія, тахіпное, ціаноз).
Діаг. Бактеріологіч. бактеріоскопіч., биологич. (Проба на мишах).
Д / діаг. Тризм: запалені процеси в нижн. щелепи і її суста, околушной жел., при перітонзілліте. Судоми: істерія, епілепсія, отруєння стрихніном. Правець Розі диф. від стволового енцефаліту прі, кіт. немає тризму.
Леч. У спец. центрах.1) хірургічні. оброб. ран з введенням в їх область 3000-10000 МО підшкірно стовп. сив.; 2) антітоксіч. п / стовп. сив. 100 000 - 150 000 МО (дорослі), 20 000 - 40 000 МО (новор.), 80 000 - 100 000 МО (дітям) одноразово; 3) п / стовп. імуноглобулін 900 МО одноразово; 3) протівосудо. - Хлоралгідрат + нейролептики, або Нейролептаналгезия (при тяж.ф.) .4) А / Б - Попереджув. ускладнив. Інфузія. терапія.
ОСЛ. Пневмонія, сепсис, компрес. перелом тіл твердженням., розриви і контракт. м'язів, паралічі III, IV, VII.
Екстра. ПРОФ. Прив: стовп. анатоксин 0,5 мл. Непри: 1 мл стовп. анатоксину +3000 МО підшкірно стовп. сив. (Др. шприцом в ін частина тіла).
Сказ
ЕТІОЛ. РНК-сод. вірус сказу (дикий, фиксир. для вакцин). Зооноз. ІСТ: хвору тварину. Через укус. Резервуари: природн (лисиці та ін), міський. (Собаки та ін.) ВОР: поврежд. шкіра і слиз. об.
П-З. Ворота - периневрий - ЦНС - реплікація в нейронах Прод.М., гіпокампу, у вузлах осн. ГМ. і поперековому. від. СМ з обр-ням тілець Бабеша-Негрі - рефлекторно. порушимо., вегетативно., дихат, СС розстрою. - З ЦНС в слині. жел. і внутр. орг.
ВП. 10дн. - 1 рік (в завис. Від локалізується. Укусу)
КЛ. Продромальний. пер. (1-3 дн.): Загальне нездужання, субфебр. T, наруш. сну. У місці укусу - припухання рубця, почервоніння, свербіж, невралгії по ходу найближчий. нервів. Розпал (2-3 дн.): 1) турбота, тахікардія і тахіпное, не змогли. дих., спазми глотки і гортані, супров. гідро-, фото-, аеро-і акустофобіямі; 2) напади психомоторних. возб. (Агрессівн., кричать, трощать меблі), супров. галлюц., гіперсалівацією і потовиділенням, 3) вегетативно. Засмучуся.; 4) t. Паралітіч. пер. (1-3 дн.): Заспокоєння («зловісний»), паралічі конечн. і ЧН різного. Локалізуються., t до 40 о, пітливість, АТ, брадикардія. Смерть від паралічу серд. і дихат. деят. "Тихе сказ": рідко, зволікає. Прогресує. парал. (Типу Ландрі).
Леч. Симптоматичне та підтримуюче (снотв., анальгетики, спазмолітики, парентерально. Харч., Інфузійна терапія, вітаміни).
Екстра. ПРОФ. 1) промивши рани милом і змазування. йодом, 2) хір. оброб. - Направлення на Пастерівський пункт; 3) антирабічна вакцина - щоденно в ПЖК живота в теч. 20-25 дн.; В послід. 2-3 курсу ревакцинації з інтерв. в 10 дн. При множ. укусах, укусах в обл. голови, рук - антирабічний імуноглобулін 0,5 мл / кг одноразово + в обл. рани.
Орнітоз.
ЕТІОЛ. Chlamidia psittaci. ІСТ: хворі птахи (голуби, водоплав.). МЕХ: аерогенний. ШЛЯХИ: пов-пилової., Пов-кап. СЕЗ: у-о, ІМ: нестійкий. ВОР: верхн. дих. шляху.
ВП. 6-17 дн. (Частіше 8-12 дн.)
КЛ. Види: 1) гострий (типова, атипова, безсимптомна); 2) хронич. (Хр. орнітозной. Пневмонія; без пораж. Легенів); 3) посторнітозная неспеціфічен. хронич. пневмонія. Типова (пневмоніч.): гостро, t до 38-40 о, гол. біль, озноб, профузное. піт, міо-і артралгії, нудота, блювота, діарея, безсоння. На 2-4 д. - сухий кашель з мізерною. слиз. мокрий., біль у грудях, ознаки пневмонії. АТ, тахікардія, гепато-або спленомегалія. Іноді на шкірі блідо-коричн. висип (плями Хордера). Атипова: 1) менінгопневмонія - поряд з пневмонією менінгеальний синдром; 2) менингеальная - серозний менінгіт. Бессімпт: обнаруж. при лаб. обстежують. в осередках інф. Без пораж. ліг.: помер. Ліхоре., болі в горлі, міалгії, гепато-і спленомегалія. хронич.: у 10%, у вигляді пневмонії з явищами бронхіту, інтоксикації, пораж. внутр. орг. або астенізація.
Діаг. 1) серологія (РСК 1:16 - 1:64; РТНГА 1:512; р-ція прям. Іммунофлюор.; Аллергічний. Проба - 0,1 мл Аг в / к у внутр. Пов. Передпл.), 2 ) Rh-графія (одностор., ніжнедолев., інтерстиціальний. (рідко вогнище. та субдолев.) пневмонія).
Д / діаг. Грип, ГРЗ, пневмонія, інф. мононуклеоз, туберкульоз, менінгіт.
Леч. А / Б терапія (вибір - азитроміцин, тетрациклін, резерв - еритроміцин, рифампіцин), бронхолітики, О 2-терапія, вітаміни, ЛФК.
Легіонельоз
ЕТІОЛ. Legionella pneumophila, micdadei, bozemanii, dumoffii. Сапрозооноз. ІСТ: неустой. МЕХ: аерогенний. ШЛЯХИ: пов-кап, пов-запал., Водний. СЕЗ: л-о. ВОР: дихат. шляху.
ВП. 2-10 дн.
КЛ. Види: 1) б-нь легіонерів, 2) Ліхоре. Понтіак; 3) Ліхоре. Форт-Брагг. Б-нь легіонерів (теч. 4-6 тиж.): Гостро, озноб, t, гол. біль, міо-і артралгії, в тяж. случ. непритомність, галлюц., атаксія, не змогли. промови. З 2-4 дн. кашель зі сл-гнійне або кров'яної мокротою, задишка, біль у грудях, діарея, абдомінальний. Болі, гематурія, транзит. пораж. печінки .. У тяж. случ. інф-токсичний. шок з смерт. результатом. Ліхоре. Понтіак: без пневмонії, явища бронхіту і риніту, міалгії, неврологічні симп., Блювота, діарея. Ліхоре. Форт-Брагг: общетоксические симптом., Бронхіт, висип (крпунопятніст., короподібного., Петехіальний.) З разл. локалізуються., без лущення.
Діаг. 1) дослідні. мокротиння (мікроскопія, прям. р-ція іммунофлюор.), сечі (розчинні АГ легионелл), крові (непрям. р-ція іммунофлюор.), 2) виділення на пітат. середовищах.; 3) Rh-графія (одно-або двустор., частіше пайовий., ніжнедолев, особ. праворуч, пневмонія).
Д / діаг. Бакта. пневмонія, орнітоз, Q-Ліхоре.
Леч. А / Б терапія (еритроміцин, рифампіцин, інші макроліди або азаліди - азитроміцин), інфузійна терапія, діуретики, бронхолітики, масаж грудної клітки.
Малярія
ЕТІОЛ. Plasmodium vivax (vivax-малярія), P. ovale (ovale-малярія), P. malariae (4-х денний.), P. falciparum (тропіч.). ІСТ: інвазірует. осіб (больн., носій). МЕХ: трансмісивних (комар Anopheles - 80 видів), Парент. СЕЗ: літо 1,5-3 міс (пом. клімат. зони); 5-8 міс (субтроп.); круглогод. (Тропіки). Резистентний: 1) Duffy-негативн. люди - до P. vivax, 2) з недостатньо. Г-6-ФДГ і носії S-Hb - до P. falciparum. ІМ: нестійкий видоспецифічний. нестерильних. (Возм. рецидиви).
ЖИТТЯ. ЦИКЛ. 1) спорогоніі (в орг. Комара). Кровосмоктання - гаметоцити - злиття - спорозоїти (концентрір. в слині. Жел і сохр. 2-2.5 міс.). 2) Шизогонія. А) тканинна: укус - спорозоіт - кров - гепатоцити - тк. трофозоїт (зростання кл.) [у P. ovale і vivax можуть образів. «Гіпнозоїти» - причина пізніх рецидивів] - тк. ШІЗО (поділ) - тк. мерозоіт (розрив шізоіта). Продовжить.: P. falciparum - 6 cут; P. vivax - 8 діб; P. ovale - 9 діб; P. malariae - 15 діб. б) еритроцитарна (циклічно): тк. мерозоіт - кров-еритроцити - ер. трофозоїт - ер. ШІЗО - мерозоїти [знову впроваджуються в Еритреї.] - мікро-і макрогаметоціта. Продовжить.: P. falciparum, vivax, ovale - 48 ч., P. malariae - 72 ч. Відмінність P. falciparum: еритроцит. шизогонія проходить в Капіли. внутр. органів у результ. феномена цітоадгезіі інвазованих Еритреї. і ендотеліальної. кл. (При неосл. Теч. Виявлено. Тільки юні ф-ми і гаметоцити).
ВП. 8-16 дн., P. vivax: 10-14 дн - 6-14 міс; P. ovale: 7-20 дн., P. malariae: 25-42 дн.
КЛ. Гостро або з продрома (недомог., озноб, сухість у роті). Загальні синдроми: 1) лихоманка. На поч. заб-а і у неімунних осіб може бути неправильною. 3 фази: а) «озноб» (1-3 ч.), б) «жар» (6-8 год); в) «піт». Заг. продовж. нападу від 1-14 ч., Після неск-ких нападів иктеричность склер, гепато-спленомегалія. 2) анемія. Масивний лізис еритроцит. 3) порушення гемодинаміки. 4) еритроцитарні рецидиви: ритмич. лихоманка, інтоксикація, швидка гепатоспленомегалія (щільні).
Falciparum: більш важке теч-е; гемоглобінурія (гемоліз, гемолітіч. Жовтяниця, болі в попереку, озноб, блювота жовчю, сеча темного кольору, ниркові. Недостатньо., Можливий летальний. Результат); ОПН; Коматозні ф-ма: 1) провісники (гол. біль, головокру., блювота), 2) прекоматозний. (Заторможенность. Млявість, сонливість), 3) сопор (втрата созн., Можл. Возбужд., Судоми, менінгіт. Симп., Патолого. Рефл., Міоз і згасання зіниці. Рефл.), 4) кома. Геморагічна ф-ма : важкий інф-токсичний. шок, ДВЗ-синд., крововиливи в шкіру, внутр. орг., мозок, надпоч. Vivax / ovale: характрени пізні (екзоеритроцитарній) рецидиви (доброкачеств., з чітким ритмом лихоманки, швидка гепатоспленомегалія, анемія). Malariae: можливе збереження паразитемией на субпатентном рівні в теч. багатьох років - можл. віддалені еритроцитарні рецидиви.
Тривалість інвазії: F alciparum - 1-1,5 року; Vivax - 2-4 роки; Оvale - 3-6 років, Malariae - десятки років.
ОСЛ. F alciparum: гостра ниркова недостатність, розрив селезінки, набряк легенів, масивний гемоліз. Malariae: ниркова недостатньо. Інші ОСЛ: мікст-малярія, приєднання ін інф.
Діаг. 1) аналіз крові (анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, АЛТ, АСТ, біліруб (пр. і н / пр.), альбом), 2) мікроскопія товстої краплі та мазків крові, 3) РНГА, РІФ, РНІФ, РЕМА.
Леч. Препарати: 1) гематошізотропние (хінгамін, хінін, прогуаніл, піриметамін, сульфаніламіди, тетрацикліни), 2) гістошізотропние (примахин, хіноцід), 3) гамонтоціди (піриметамін, примахин, хіноцід, прогуаніл), 4) спорнтоціди (піриметамін, прогуаніл ). Купірування: хінгамін спочатку 1 г, через 6 год - 500 мг, 2-3 день - 500мг1р/сут.
Особливості: F alciparum: 1) поряд з купирующей терапією - хлорідін 2) неускладнений теч. - Хініну сульфат, фансідар, сульфален, метакельфін, мефлохін, галафнтрін, дабехін, хінгаос, тетрациклін, доксициклін; 2) ускладнене - хінін гідрохлорид в / в. Vivax / ovale: примахин, хіноцід.
Громадська хіміопрофілактика: примахин, хлорідін.
Пика
ЕТІОЛ. -гемолітіч. стрептокок А. ІСТ: носій (екзоген. інф.), вогнище інф. в орг-ме (ендоген. інф.). ШЛЯХИ: гематогенний (ендог. інф.), Віз-кап, контакт. Схильність у вигляді сенсибілізації шкіри до АГ стрептокока, врожд. або приобр. ЗЛОДІЙ: шкіра і слиз. обол., або гематогенно. ІМ: не виникає.
Классиф. 1) За характером місцевих проявів (еритематозна; еритематозно-бульозна; еритематозно-геморагічна; бульозної-геморагічна); 2) За ступенем тяжкості (I - легка; II - середньотяжкий; III - важка. 3) По кратності течії (первинна; повторна [через 2 роки, інша локалізація]; рецидивуюча [часто -> 3/год; рідко - <3р/год]; 4) За поширеністю місцевих проявів (локалізована рожа; поширена (мігруюча) рожа; метастатична пика з поява. віддав. один від одного осередків сприймали.).
ВП. дек. годин - 3-5 дн.
КЛ. 1) Початковий період. Інтоксикація (гол. біль, заг. Слабкий., Озноб, міалгії, іноді нудота і блювота, t о С = 38-40 о С, на уч. Шкіри в обл. Будущ. Локально. Проявл. іноді - парестезії, розпирання, печіння, невеликі болі, болі в обл. увелич. регіонарних. ЛУ). 2) Розпал захворювання (на 1-2 день). Інтоксикація, лихоманка. Місцеві прояви пики: на нижніх кінцівках (60-70%), рідше на обличчі (20-30%) і верхніх кінцівках (4-7%). Лихоманка звичайно не перевищує 5 діб. У 10-15% хворих лихоманка зберігається понад 7 діб (при поширення. Відс. Та неповноцін. Терапії. Наїб. Тривалий. Лихоманка при бульозної-геморрагіч. Пиці. Понад, ніж у 70% хворих пикою, відзначається регіонарний лімфаденіт, що розвивається при всіх формах хвороби. Форми: 1) Еритематозна Еритема-чітко відмежований. ділянка гиперемиро. шкіри з нерівними межами у вигляді зубців, мов. Шкіра в обл. еритему. инфильтрируют., напружена, гаряча на дотик, помірно болезн. при пальпації (більше по периферії еритеми). У ряді випадків можна виявити "периферичний вал" у вигляді инфильтрируют. і піднесений. країв еритеми. Набряк, поширення. за межі еритеми. 2) Еритематозний-бульозна. Розвинувши. від дек. годин до 2-5 діб на фоні еритеми. Пов'язано з підвищ. Екссуд. у вогнищі сприймали. і відшаруванням епідермісу від дерми, скопівш. рідиною. На місці бульбашок-ерозії (при розтині). Якщо не розкривши. - Образ. кірки. 3) Еритематозний-геморагічна. Розвинувши. в 1-3 доби на тлі еритеми. Крововиливу різних розмірів - від невеликих петехій до великих зливних геморагій, іноді протягом всієї еритеми. 4) бульозної-геморагічна. Глибоко. поврежд. капілярів і крові. сос. сітчастого і сосочків шарів дерми. Геморрагіч. і фіброзно-геморрагіч. екссуд., обширна. кровоізл. в шкіру в обл. еритеми. Бульбашки різн. розм., темн. окр. На місці бульбашок або образ. бурі кірки, або ерозії. Бульбашки можуть нагноиться. Критеріями тяжкості. 1) Легка - незначить. Інтоксік., Субфебр. Темп., Локалізується. місцевим процесом. 2) Среднетяжелой - виражений. інтоксік, темп. до 38-40 о С, тахікардією, гіпотензія. Місцевий процес може як локалізується., Так і поширення. (Захоплює 2 анатоміч. Обл.). 3) Важка сильно виражений. інтоксік., інтенсивно. гол. біль, повторн. блювота, темп. вище 40 о С, значить. тахікардія., гіпотензія, поширення. бульозної-геморрагіч. 3) Період реконвалесценції. Наслідки пики: стійкий лімфостаз (лімфатичний набряк, лімфедема); вторинна слоновість (фібредема).
ОСЛ. Місцеві (абсцеси, флегмони, некрози шкіри, пустулізацію булл, флебіти, тромбофлебіти, лімфангіти, періаденітом); загальні (сепсис, токсикоінфекційних шок, гостра СС недостат., ТЕЛА).
Леч. 1) в умовах стаціонару доцільно проводити бензилпенициллином у добовій дозі 6 -12 млн ОД, курс 7-10 днів. При важкому теч. поєднання бензилпеніциліну і гентаміцину цефалоспорини. Рецидивують: цефалоспорини (I або II покоління), лінкоміцин в / м. 2) НПЗП; 3) віт. В, С, рутин.
Місцевий: тільки при бульозної (р-р риванолу або фурациліну)
Фізіотерапія: 1) у остр. періоді УФО на обл. сприймали., УВЧ на обл. ЛУ; 2) у пров. реконвал. аплікації озокериту або пов'язки з підігрітою нафталановой маззю (на нижні кінцівки), аплікації парафіну (на обличчя), електрофорез лідази (особливо в початкових стадіях формування слоновості), хлориду кальцію, радонові ванни, магнітотерапія. Низькоінтенсивних. лазеротерапія.
Біціллінопрофіл. Біцилін-5, ретарпен. Показання: 1) часті рецидиви бешихи; 2) чітко виражений. сезонність рецидивів; 3) означає. остат. явища в пер. реконвал. в осіб, які перенесли рецидивуючу, повторну або первинну пику. Принципи: 1) часті рецидиви - безперервний. біцилінопрофілактики протягом 2-3 років, з інтервалом в 3 тижні.; 2) При сезонних рецидивах за 1 міс до початку сезону інтервалом в 3 тижні 3-4 міс. щорічно; 3) За наявності значить. остат. явищ - з інтервалом в 3 тижні 4-6 міс. після перенесеного захворювання.
Грип
ЕТІОЛ. РНК-сод. АГ: 1) S - нукреопептід (типи А, В, С), 2) Н - гемаглютинін (підтипи Н1, Н2, Н3); 3) N - нейрамінідаза (підтипи N1, N2). А - H1N1, H2N2, H3N2 + безліч АГ-варіантів. Дрейф - точкові зміни H-N-АГ; шифт - рекомбінації, поява нових підтипів. Вир. У изм-ся тільки за типом дрейфу, а тип С не ім. N-АГ і мало мінливий. ІСТ: тільки хвора людина. ШЛЯХИ: пов-кап. СЕЗ: із. ІМ: стійкий типо-, підтип-і варіантіоспеціфіч.
П-З. Тропність до епіт. дих. пут. 5 фаз: 1) репродукція у кл. дих. пут.; 2) вірусемія, токсичний. і токсико-аллергічний. р-ції.; 3) пораж. дих. тракту з преим. локалізується. в будь-якому отд.; 4) Бакта. ускладнив. з боку легенів; 5) зворотне розвинений. Надає: 1) цитопатична д. на кл. епіт. дих. шляхів, 2) вазопатіческое; 3) імуносупресивну ( фагоцитоз нейтрофілів, моноцитів; аллергічний. дейст.).
ВП. Неск-ко годин - 1-2 дн.
КЛ. Розгорн. період - 3-7 дн, реконвал. - 7-10 дн .. З-м інтоксикації (лихоманка до 3-4 дн., Артрит-і міалгії, гол. Біль, біль в очах, менінгізм, у дітей - нейротоксикоз.). Катаральний с-м (назофарингіт, гіперемія м'якого піднебіння, слабо виражений. Ексудат. Компанента, ін'єкція склер і кон'нктіви). Респіраторний с-м. (Грубий, надсадний кашель, біль за грудиною, явища бронхіту). Геморагічний с-м. (Петехії на шкірі, слизових, кровоточивість внутр. Орг. При тяж формі). Абдомінальний с-м. (Виявляється рідко, болі в животі, блювота, діарея).
Форми: 1) легка (t субфебр. (2-3 дн.), Інтоксік. Слабка, іноді симп. Пораж. Верхн. Дих. Шляхів), 2) середня (вираж. Інтокс., T висока 4-5 дн., виражений. симп. пораж. верхн. дих. шляхів), 3) важка (отсрейшее початок, висока інтоксік., виражений. геморрагіч. синд., нейротоксикоз). Також: блискавично. Ф. (важкий нейротоксикоз, набряк мозку, СС-недост., Дих. Недостатньо., Набряк легенів, стеноз гортані, геморрагіч. Синд., Часто летально). Атипові ф. (Відсутність одного з кардинально. Синд., Прим., Респіраторного або інтоксикації).
Діаг: 1) вірусологіч. дослідні. отедляем. порожнини носа, 2) прям. і н / прям. імунофлюоресценція мазків епіт. слиз. носа; 3) РТНГА, РНГА, ІФА; 4) Rh-графія легень при присоед. пневм. (Сегментран. пораж.).
ОСЛ: 1) пневмонія (может. розвинувши. В будь-який період б-ни у случ. Присоед. Бакто інф., Частіше у дітей і літніх), 2) ураження ЛОР-органів (риніти, фарингіти, ларингіти, трахеобронхіти, ангіни (лакун . І фоллік.), синусити, отити, тубоотіти), 3) пораж. НС (менінгіт, енцефаліт, поліневрит, радикуліт, арахноїдит); 4) загострення хроніч. заб-ний (ССС, дих., мечеполов., і неврного. сист.)
Д / Діаг: парагрип, риновірусною. інф., аденовірусна. інф., РС-інф. (Див. таблицю).
Леч: 1) ремантадин (1д. - 100 мг/3р/сут; 2-3д. - 100мг/2р/сут; 4д. - 100мг однокр.), Амантадин (200мг/1р/сут в теч. 3-5 д. ) - (тільки тип А, в перші 48 год заб-ня), 2) протигрипозні. Ig (дітям раннього зрост.), 3) анальгетики, жаропоніж., Нафтизин (при ринітах), антигиста. (За показ.), Вітаміни; 4) А / Б при Бакта. ускладнив., симптоматична терапія при ускладнив.
Харчові токсикоінфекції
ЕТІОЛ. Умовно-патоген. Бакта., продуцірующ. екзотоксини поза орг-ма чол. в разл. харч. прод. Екзотоксини: 1) ентеротоксини (термолаб. і термостаб.), що підсилюють секрецію рідини та солей у просвіт шлунка і кишки, і 2) цитотоксин, повреждающе. мембрани. епітелію. кл. і нарушающ. в них белковосінтетіческой процеси. порушить., продукує: 1) ентеротоксини: Clostridium perfringens, Proteus vul-garis, Proteus mirabilis, Bacillus cereus; Klebsiella, Ente-robacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Найчастіше ентеротоксини термолаб; 2) цитотоксин: Clebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Aeromonas hidrophila, Clostridium perfringens типу G і Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, St. аureus. Захворювання виникає лише при інфікуванні їжі токсінопродуцірующ. штамами бактерій. ІСТ: зазвичай встановити не вдається, проте іноді іст. - Особи, які працюють у харчовій промисловості. Зоонозні іст. - Хворі на мастит тварини - корови, кози, вівці та ін МЕХ: ФЕК-ор. Ф-ри: харчові продукти. СЕЗ: частіше у теплу пору року.
П-З. Завис. від виду та дози екзотоксину і ін токсичний. в-в бактерій. Происхожд. в продукті харчу. 1) ентеротоксини (термолабільних і термостабільний) - зв'язок. з епіт. кл. шлунка і киш. - Пов. на ферментат. сист. епітеліоцитів - цАМФ, цГМФ, ПГ, гістаміну, киш. горм. - секреції води та солей у просвіт шлунково-кишкового тракту - блювота і діарея. 2) цитотоксин - ушкоджує мембрани епіт. кл. і наруш. в них белковосінтетіч. відс. - проникний. киш. ст. для разл. токсичний. в-в (ліпополі-цукориди, ферменти та ін) бактерій. походжу. - Інтоксикація, наруш. мікроцірк., сприймали. слиз. об.
ВП. Не більше 30 хв (частіше 2-6 год).
КЛ. Гостро, нудота, блювання (частіше повторна, іноді неприборкана, болісна, ізнуряющ.), Стілець рідкий, водянистий, від 1 до 10-15 разів на добу, ентерітного хар-ра, не містить слизу і крові. Темпер. або немає, або підвищена до 38о і сніжеается до норми в теч. 12-24 годин .. Болі можуть отсутсвовали, або навпаки бути вираженими в епі-і мезонгастріі. Блідо., Похолодання конечн., Язик обкладений біло-сірим нальотом, брадикардія (при гіпертермії - тахікардія), АТ , іноді непритомність. При багаторазово. блювоті і рясно. проносі дегідратація, демінералізація і ацидоз. Печінка і селезінка не збільшені. При Cl. Perfringens: гастрит або гастроентерит, іноді тяж. форми з некротіч. ентеритом і анаеробні. сепсисом. При Proteus: смердючий стілець, кратковре. гостроти зору. При стафілокок. інф:. часто без проносу, гастрит, повторна блювота, судину. дистонія, субфебр. t. Токсикоінфекції протікають 1-3 дні.
Діаг. 1) гострий початок і доминир. гастриту (або гастроентериту), 2) отсут. гіпертермії або її кратковре.; 3) короткий ІП та непродолж. захворювання; 4) груповий характер захворівши. та її зв'язок з употр. одного і того ж харч. Прод.; 5) експлозівние. Хар-р захворівши, 6) лабораторно - лейкоцитоз, нейтрофільоз, помірне підвищення ШОЕ; 7) Бактрії. Исслед. блювоти, промивних. Вод желуд., Іспражніться. (Необх. доказ. Ідентичні. Возба. Зі штамами, які були виділені у одночасним. Хворих., І з тими, кіт. Получ. З забруднений. Прод.)
Леч. 1) багато разів. Промивши. Жел. до отримання чистих промивних. вод. 2-4% розчином гідрокарбонату натрію або 0,1% розчином перманганату калію; 2) активує. вугілля або інші адсорбенти (Поліфем-пан, карбонат кальцію), 3) кпуірованіе діареї (препарати кальцію (глюко-нат, лактат, гліцерофосфат).; 4) При зневодненні I-II ступеня (втрата маси тіла до 3-6%) і отсутств. Неукротим. блювоти - пероральна регідратація глюкозо-електролітними розчинами. 5) При дегідратації III-IV ступеня (втрата маси тіла більше 6%) показано в / в полііонних р-ри «Квартасоль», «ацетил-сіль», «лактасол», «Трисоль» та ін 6) А / Б при неосл. Теч. Чи не признач. 7) вітаміни.
ОСЛ. Дегідратаційний шок, гострий. СС недост
|
