Медицина в 16-19 століттях - 1 - медичні статті - Медицина - Medbrat - медичний портал, анатомія
Веб-портал
для студентів - медиків
Анатомія Оперативна хірургія

Категорії розділу

1 [33]

Наше опитування

Оцініть мій сайт
Всього відповідей: 75

Статистика


Онлайн всього: 2
Гостей: 1
Користувачів: 1
АДМІН

Медицина

Головна » Файли » медичні статті » 1 [ Додати матеріал ]

Медицина в 16-19 століттях
08.03.2015, 11:52

В епоху Відродження уродженець Швейцарії лікар Парацельс спробував переосмислити минуле, виступив з критикою галенізмом та гуморальної патології, з пропагандою досвідченого знання. Займаючись алхімією, він поклав початок великому напрямку в М. - ятрохимии. Вважаючи причиною хронічних захворювань розлад хімічних перетворень при травленні і всмоктуванні, Парацельс ввів в лікувальну практику різні хімічні речовини і мінеральні води. Найбільш видатним його послідовником був Я. Б. ван Гельмонт, який описав процеси ферментації в шлунковому травленні.

Засновник сучасної анатомії А. Везалий (16 століття) повстав проти авторитету Галена і на підставі систематичного анатомування трупів описав будову і функції тіла людини. Великий вплив на М. зробили Розробка та пропаганда досвідченого методу дослідження філософом-матеріалістом Ф. Беконом і розвиток механіки. У. Гарвей описав кровообіг (1628) і тим заклав фундамент нового розділу людського знання - фізіології. С. Санторіо за допомогою побудованих їм ваг вивчав обмін речовин в організмі людини, розвивав вчення про солідарну патології (від латинського solidus - щільний), згідно з яким хворобливий стан - наслідок порушення руху дрібних частинок організму; разом з Дж. Борелли і Р. Декартом поклав початок ятромеханіческому напрямку в М. (ятрофізіка). Яскравий приклад впливу фізики на М. - винахід збільшувальних приладів (мікроскопа) і розвиток мікроскопії. А. Левенгук описав (1676) живі мікроскопічні істоти, чим поклав початок мікробіології. М. Мальпігі за допомогою мікроскопа відкрив капілярний кровообіг.

В області практичної М. найбільш важливі події 16 століття - створення вчення про контагіозних (заразних) хворобах (Дж. Фракасторо) і розробка основ хірургії (А. Паре).

У 18 столітті описовий період розвитку М. перейшов в свою заключну стадію - первинної систематизації. Виникали численні медичні «системи», що намагалися пояснити причину захворювань і вказати принцип їх лікування. Німецький лікар Г. Шталь висунув вчення про анімізмі (від латинського anima - душа), згідно з яким болючий процес - це ряд рухів, що здійснюються душею для видалення з тіла проникли в нього і приносять шкоду речовин; його співвітчизник Ф. Гофман доводив, що життя полягає в русі, а механіка - причина і закон всіх явищ. Французькі лікарі Т. Борде, П. Бартез виступили з вченням про «життєву силу» (див. Віталізм). Л. Гальвані і А. Вольта досліджували «тварина електрику» і лікування електричним струмом; Ф. А. Месмер, знайомий з цими роботами, створив вчення про «тваринному магнетизм» (див. месмеризму). Систему гомеопатії заснував С. Ганеман. Шотландець У. Куллен розробив теорію «нервової патології», виходячи з визнання чільної ролі «нервового принципу» в життєдіяльності організму; його учень англійський лікар Дж. Браун побудував метафізичну систему, визнавала порушення стану збудливості основним чинником виникнення хвороб, з чого слідувала завдання лікування - зменшити або збільшити збудження. Ф. Бруссе створив систему «фізіологічної М.», що зв'язує походження хвороб з надлишком або нестачею роздратування шлунка і використовує в якості основного лікувального методу кровопускання.

Прихильникам умоглядних метафізичних систем, заснованих на абсолютизації якого-небудь відкриття або принципу, протистояли представники досвідченого знання. Недовіра до «системам» проявилося у заклику Т. Сиденхема та італійського лікаря Дж. Б. Монтано досліджувати хвороби шляхом їх ретельного спостереження. Метод спостереження біля ліжка хворого ліг в основу клінічної та педагогічної діяльності Г. Бургаве, К. Гуфеланда, С. Г. Зибеліна, М. Я. Мудрова та багатьох інших. Лікарі-філософи 17-18 століть X. Де Руа, Ж. Ламетрі, П. Ж. Ж. Кабаніс, а пізніше послідовники М. В. Ломоносова Ф. Г. Політковський, К. І. Щепін, І. Є. Дядьковский і інші використовували досягнення природознавства для критики умоглядних систем і обгрунтування матеріалістичних уявлень про організм і хвороби.

Зростання промислового виробництва привернув увагу до вивчення професійних захворювань. На рубежі 17-18 століть Б.Рамацціні поклав початок вивченню промислової патології і гігієни праці. У 2-й половині 18 - 1-й половині 19 століть Дж. Прінгл і Дж. Лінд в Англії, Д. П. Сінопеус, А. Г. Бахерахта в Росії заклали основи військової і морської гігієни (див. Гігієна військова). Дж. Граунт і У. Петті (Англія) розробили статистичні методи дослідження суспільного здоров'я. Глибокий аналіз причин високої захворюваності та смертності, проблем охорони народного здоров'я дали в своїх працях М. В. Ломоносов і С. Г. Зибелін. Австрійський лікар І. П. Франк, кілька років працював у Росії, угорська лікар З. Г. Хусті та інші розробили концепцію «медичної поліції», яка стала першою спробою систематизації та регламентації правил державного санітарного нагляду, громадської та особистої гігієни. Численними медично-топографічними описами і санітарно-статистичними дослідженнями, проведеними в кінці 18 - 1-й половині 19 століть у Росії, Німеччині, Англії та інших країнах, була встановлена ??залежність здоров'я різних груп населення від умов праці та побуту.

Розвитку клінічної М. в 2-й половині 18-19 століть сприяла розробка нових методів об'єктивного дослідження хворого: перкусії (Л. Ауенбруггер; Ж. Н. Корвізар; Я. О. Саполович, Росія, та інші), аускультації (Р. Лаеннек, Й. Шкода та інші), пальпації, ендоскопії, лабораторної діагностики. Метод зіставлення клінічних спостережень з результатами посмертних розтинів, застосований Дж. Морганьї, М. Ф. К. Біша, М. Бейлі (Великобританія), Р. Вирховом, К. Рокітанським, І. Шкодою, Н. І. Пироговим, А. І . Полуніним і багатьма іншими, породив нові дисципліни - патологічну анатомію і гістологію, які дозволили встановити локалізацію і матеріальний субстрат багатьох хвороб.

Виключне вплив на розвиток М. надав використання в багатьох країнах експериментального методу дослідження для вивчення нормальних і порушених функцій організму. Так, чех І. Прохаська, Є. О. Мухін, англійський фізіолог М. Холл досліджували реакції організму на вплив збудників і дали найбільш повні описи рефлекторних актів; Ч. Белл і Ф. Мажанді експериментально довели, що передні корінці спинного мозку - відцентрові, рухові, а задні - доцентрові, чутливі, і т. п. Англійського хірурга Дж. Хантера вважають засновником експериментальної патології. Об'єднання патологоанатомічних і експериментальних методів дослідження, глибока розробка анатомії та фізіології людини сприяли створенню природничонаукових анатомо-фізіологічних основ хірургії.

Умови для теоретичних узагальнень в області М. були створені прогресом фізики, хімії та біології на рубежі 18-19 століть: відкриття ролі кисню в горінні і подиху, закону збереження і перетворення енергії, початок синтезу органічних речовин (1-я половина 19 століття), котре з'явилося ударом по віталізму, розробка Ю. Лібіх вчення про повноцінне харчування, вивчення хімічних процесів у живому організмі, яке призвело до розвитку біохімії, і т. д.

Найбільше відкриття 19 століття - розробка клітинної теорії будови організмів (Я. Пуркине, М. Я. Шлейден і Т. Шванн та інші), що дозволила Р. Вірхову створити теорію целлюлярной патології, згідно якій захворювання - чисто локальний процес, його сутність - морфологічні зміни клітинних елементів; найважливіше завдання М. - визначення місця, «де сидить хвороба». Подібний підхід у свій час зіграв позитивну роль: уявлення про хвороби стали пов'язувати з певними змінами в будові клітин і органів, виникло вчення про переродження клітин, були описані багато форми пухлин та інших захворювань.
Проте Р. Вірхов, а особливо його учні та послідовники, не втрималися від універсалізації відкритих ними закономірностей. Результатом стало розуміння тваринного організму як федерації «клітинних держав», вся патологія людини була зведена до патології клітини.

Багато сучасників Р. Вірхова не тільки не прийняли цю теорію, але піддали основні її принципи критиці, визнали обмеженим анатомо-локалістіческое мислення в той час, коли воно ще здавалося непорушним. Синтетичному мисленню, отражающему складні зв'язки організму і середовища, сприяли успіхи еволюційної теорії (див. Дарвінізм). Визнання спорідненості людини з тваринами призвело до того, що лікарі стали ширше застосовувати експеримент на тварин для з'ясування закономірностей життя людини в умовах здоров'я і хвороби. К. Бернар в середині 19 століття працював над створенням експериментальної М., об'єднуючою фізіологію, патологію і терапію. Багатьма дослідженнями дії ліків, речовин і отрут на організм К. Бернар заклав основи експериментальної фармакології та токсикології.

У Німеччині школа І. Мюллера досліджувала фізіологію органів чуття, травлення, крові; роботи Г. Гельмгольца сприяли виділенню з хірургії вчення про очні хвороби - офтальмології. Чеський фізіолог І. Чермак, удосконаливши ларингоскоп, поклав початок ларингологии, а А. Поліцера і його учень Р. Барані (Австрія) стали основоположниками отіатрії і отохирурги і (див. Оториноларингологія).

Ще в 1-й половині 19 століття працями Є. О. Мухіна, П. А. Загорського, І. Є. Дядьківський, А. М. Філомафітським, І. Т. Глєбова та інших були закладені теоретичні та експериментальні основи розвитку фізіологічного напряму у вітчизняній М., але особливий розквіт його припадає на 2-у половину 19 століття і 20 століття. Книга І. М. Сеченова «Рефлекси головного мозку» (1863) зробила вирішальний вплив на формування матеріалістичного світогляду російських фізіологів і лікарів. Найбільш повно і послідовно фізіологічний напрямок та ідеї нервизма були використані в клінічній медицині С. П. Боткіним, в свою чергу надали глибокий вплив на І. П. Павлова. Численні учні та ідейні продовжувачі І. М. Сеченова розвивали передові принципи матеріалістичної фізіології в різних медичних дисциплінах: Н. Е. Введенський, А. Ф. Самойлов, М. Н. Шатерников та інші - в області нормальної фізіології, В. В. Пашутін - патологічної фізіології, Н. П. Кравков - експериментальної фармакології, Г. В. Хлопин - гігієни і т. д. Фундаментальні відкриття в галузі фізіології нервової системи (явища домінанти, парабиоза, співвідношення процесів збудження і гальмування) Н. Е. Введенського, А. А. Ухтомського та їхніх послідовників сприяли розвитку експериментальної М. і насамперед нейрофізіології.

Процес диференціації медичних знань супроводжувався формуванням інтегрує дисципліни - загальної патології, що вивчає закономірності виникнення і розвитку патологічних процесів. Спочатку основними її методами були клінічні спостереження, опис симптоматики, систематизація та узагальнення практичного лікарського досвіду. Завдяки успіхам патологічної анатомії загальна патологія в 1-й половині 19 століття стала розвиватися в патоморфологическом напрямку, найбільш видатним представником якого був О. І. Полунін - організатор 1-ї самостійної кафедри загальної патології в Московському університеті (1869). Цей напрямок, збагачене згодом гістологічними, біохімічними та експериментальним методами дослідження, розвивалося в працях С. М. Лук'янова, К. А. Л. Ашоффа та інших. Оригінальним його продовженням стало клініко-анатомічне напрямок московської школи патологоанатомів (М. Н. Никифоров, А. І. Абрикосов, І. В. Давидовський). Петербурзька (М. М. Руднєв та інші) і київська школи патологів обрали шлях експериментальної патоморфології. В. В. Пашутін організував кафедри загальної патології з яскраво вираженим експериментально-фізіологічним напрямком у Казанському університеті (1874), потім в Петербурзькій медікохірургіческой академії (1879) і створив 1-ю наукову школу патофізіологів. Надалі цей напрямок стало господств, на більшості кафедр загальної патології в Росії, що призвело до перейменування дисципліни в патологічну фізіологію. Аналогічне напрямок розвивав в Німеччині патолог-експериментатор Ю. Конгейм.

І. І. Мечников обгрунтував уявлення про запалення як формі пристосувальної реакції живої тканини на подразнення, розробив основи порівняльної патології і поклав початок загальнобіологічними напрямку в М., подальший розвиток якого дозволило розкрити істотні закономірності та механізми пристосовності організму в умовах патології, процесів старіння та ін Багато хто з російських патологів розвивали клініко-експериментальне напрямок досліджень; наприклад, роботи школи А. Б. Фохта внесли великий внесок у вивчення так званих запасних сил організму і компенсаторних пристосувань при патології лімфатичної, ендокринної, сечовидільної і особливо серцево-судинної систем; були розроблені експериментальні моделі порушень коронарного кровообігу, вивчено значення інтерорецепція в походженні порушень кровообігу.

Під впливом досягнень фізіології формувалося фізіологічне, функціональний напрям розвитку клінічної М. Багато російські лікарі слідували органопатологии, а антропопатологіі, під якою мали на увазі пізнання всього хворіє організму людини як єдиного цілого, і висували принципи «функціонального мислення », функціональної патології, визнання ролі індивідуальності в розвитку більшості захворювань. Лікарі стали говорити не тільки про діагноз хвороби, а й про діагноз хворого, виникла індивідуалізована терапія - «лікування хворого».

  Найбільший російський клініцист 2-й половині 19 століття С. П. Боткін прагнув до того, щоб методи дослідження, спостереження та лікування хворого будувалися на природничо основі. У 70-х роках 19 століття він встановив, що зміни функції серця часто непропорційні анатомічних змін, і прийшов до висновку про їх залежність від центральних нервових апаратів, а через них - від умов навколишнього середовища. Це сприяло розвитку функціонального напряму в М. Вважаючи, що спостереження лікаря повинні бути обгрунтовані і підтверджені експериментом, а дані патології повинні бути ув'язані з даними фізіології, Боткін створив (1861) при клініці Петербурзької медікохірургіческой академії лабораторію (якою він керував до 1878, а потім протягом 10 років - І. П. Павлов), де на практиці був здійснений тісний союз фізіології з М.

  Сучасник Боткіна Г. А. Захар'їн довів до досконалості метод опитування (див. Анамнез), суть якого полягає в ретельному вивченні умов праці та побуту хворих з метою встановлення причини хвороби, шляхів її профілактики і «осягнення зв'язку всіх явищ даного хворобливого випадку». Лекції Захар'їна були перекладені на німецьку, англійську та французьку мови як зразок спостережливості клініциста, лікарського мислення, комплексної терапії. А. А. Остроумов шукав причини захворювання людини в середовищі, пов'язував вирішення цієї задачі з використанням клінічної М. досягнень біологічних наук, приділяв особливу увагу функціональному діагнозу, запропонував схему обстеження функціональних можливостей окремих органів і організму в цілому і - слідом за Мудрова, Захарьіним - пропагував профілактику як важливий напрям лікарської діяльності. Для Боткіна, Захар'їна, Остроумова, а за кордоном для німецького терапевта Л. Траубе та інших було характерно клініко-фізіологічний напрямок досліджень; вони, як і К. Бернар, вважали, що експериментальний метод здатний «замінити авторитет науковим критерієм».

  У середині, і особливо в 2-й половині 19 століття, від терапії відбруньковуються нові галузі М.
 Наприклад, педіатрія, що існувала й раніше як галузь практичного лікування, оформляється як наукової дисципліни, представленої кафедрами, клініками (у Росії 1-я кафедра відкрита в Московському університеті в 1866 Н. А. Тольський). На 2-у половину 19 століття - початок 20 століття падає наукова і педагогічна діяльність М. Ф. Філатова, що розвивав клініко-фізіологічний напрямок, і Н. П. Гундобіна, який об'єднав великий колектив лікарів для глибокого і всебічного вивчення анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму : Я. бокая (Угорщина; інфекційні хвороби дитячого віку); А. Черні (Чехословаччина і Німеччина; питання харчування, обміну речовин у дітей) та інші. Оформлення невропатології і психіатрії як наукових дисциплін відбулося на основі загального розвитку клінічної думки, зокрема клінічної діяльності Ф. Пінеля, Ж. М. Шарко, Г. Модслі, І. М. Балінського, А. Я. Кожевникова, С. С. Корсакова , Е. Крепеліна, Е. Блейлера та інших, і успіхів у вивченні анатомії і фізіології нервової системи (див. Неврологія).

  До 2-ї половини 19 століття уявлення про причини заразних хвороб носили гіпотетичний характер. У 18 столітті Д. С. Самойлович обгрунтував уявлення про контагиозном характері чуми і розробив початку її епідеміології. Є. О. Мухін, М. Я. Мудров, а особливо І. Е. Дядьковский правильно трактували причини поширення холери. Пошуки не тільки ефективного, але і безпечного методу попередження захворювання віспою привели Е. Дженнера до відкриття і застосування першої вакцини (1796), що дозволило надалі радикально боротися з цим захворюванням шляхом щеплення віспи. У 19 столітті М. І. Пирогов припустив залежність нагноїтельних ускладнень ран від живих збудників і запропонував систему профілактичних заходів. І. Земмельвейс встановив, що причина пологової гарячки криється в перенесенні заразного початку інструментами і руками медиків, ввів дезінфекцію і домігся різкого скорочення смертності породіль.

  Важливий етап розвитку М. починається з робіт Л. Пастера, який встановив мікробну природу заразних хвороб. Грунтуючись на його дослідженнях, Дж. Лістер запропонував антисептичний метод лікування ран, застосування якого дозволило різко знизити число ускладнень при пораненнях та оперативних втручаннях (див. Антисептика). Відкриття Р. Коха та його школи призвели до поширення так званого етіологічного напрямки в М. Розроблений ним метод стерилізації текучим паром був перенесений з лабораторії в хірургічну клініку і сприяв розвитку асептики. Мікробіологія та епідеміологія отримали розвиток в багатьох країнах, були відкриті збудники та переносники різних інфекційних хвороб; малярії (Ш. Л. А. Лаверан, 1880, і Р. Росс, 1893-97), жовтої лихоманки (К. Х. Фінлей, 1881 ), висипного тифу та поворотного тифу (німецький учений О. Обермейера, 1868; Г. Н. Мінх та О. О. Мочутковского, 1874-78, та інші) і т. д.

  Успіхи мікробіології були настільки очевидні, що 2-я половина 19 століття увійшла в історію М. як «бактеріологічна ера», що відкрила роль мікроорганізмів в патології людини. Захоплення бактериологией мало і тіньову сторону, що проявилося в монокаузалізме - напрямку лікарського мислення, різко переоцінювати роль бактеріальних збудників в етіології і патогенезі захворювань і тому постійно входить в протиріччя з медичною практикою. Багато видатні представники М., особливо клініцисти і гігієністи, виступали з різкими запереченнями проти недооцінки ролі умов середовища, в тому числі соціальної, в етіології захворювань. З творчістю І. І. Мечникова пов'язані перехід до вивчення ролі самого організму в інфекційному процесі та з'ясування причин виникнення несприйнятливості до захворювання. Головна заслуга Мечникова - розробка вчення про імунітет, основну роль в якому він надавав фагоцитозу. Більшість видатних мікробіологів та епідеміологів Росії кінця 19 - початку 20 століть (Д. К. Заболотний, М. Ф. Гамалія, Л. А. Тарасевич, Г. Н. Габричевский, А. М. Безредка та інші) пройшли школу спільно з Мечниковим роботи в паризькому Пастерівському інституті. Німецькі вчені Е. Берінг і П. Ерліх розробили гуморальную, хімічну теорію імунітету і заклали основи серології - вчення про властивості сироватки крові. Їх дослідження знову привертали увагу до ролі гуморальних факторів у життєдіяльності організму.

  Успіхи природознавства визначили застосування експериментальних методів дослідження в області гігієни, організацію в 2-й половині 19 століття гігієнічних кафедр і лабораторій. Завдяки працям М. Петтенкофера, В. Праусніц (Німеччина), Е. Паркса (Англія), З. Флері (Франція), А. П. Доброславіна, Ф. Ф. Ерісмана та інших була розроблена наукова база гігієни та здійснився перехід від загальних описів до точному кількісному і якісному вивченню (із застосуванням фізичних, хімічних, біологічних та інших методів) впливу різних факторів зовнішнього середовища на здоров'я людини.

  Німецькі гігієністи М. Рубнер і К. Флюгге заклали наукові основи санітарної оцінки повітря, води, грунту, житла та одягу. Отримали фізіологічне обгрунтування гігієнічні норми харчування (К. Фойт, М. Рубнер). Значні успіхи були досягнуті в галузі гігієни праці та професійної патології.

  Промисловий переворот, зростання міст, буржуазні революції кінця 18 - 1-й половини 19 століть зумовили розробку соціальних проблем М. і розвиток суспільної гігієни. У середині 19 століття накопичувалися матеріали, що свідчили про залежність стану здоров'я трудящих, і перш за все розвивалося робітничого класу, від умов праці та побуту; робилися спроби науково обгрунтувати заходи громадського охорони здоров'я; були запропоновані терміни «соціальна гігієна» і «соціальна М.». Німецькі лікарі З. Нейман, Р. Вірхов і Р. Лейбушер висунули ідею М. як соціальної науки. У Великобританії представники громадської охорони здоров'я і фабричної інспекції (С. Сміт, Дж. Саймон, Е. Грінхау та інші) провели санітарні обстеження умов праці, побуту, харчування робітників і обгрунтували необхідність законів про громадській охороні здоров'я (1848, 1875 та інші). К. Маркс і Ф. Енгельс використовували матеріали санітарних обстежень для критики капіталізму і обгрунтування висновків про згубний вплив капіталістичної експлуатації на здоров'я пролетаріату.

  В Росії в 2-й половині 19 століття сформувалася громадська медицина. Основний трибуною пропаганди її ідей були «Московська медична газета», «Сучасна медицина», «Архів судової медицини та громадської гігієни», «Здоров'я», «Лікар» та інші медичні журнали. Велику роль у її формуванні відіграли Товариство російських лікарів в пам'ять М. І. Пирогова, Російське суспільство охорони народного здоров'я, товариства лікарів у Петербурзі, Москві, Казані, Харкові та інші медичні суспільства.

  Самобутнім явищем, єдиним в історії прикладом організованої медичної допомоги сільському населенню в умовах капіталізму була земська медицина з її санітарної організацією. Санітарні лікарі І. І. Моллесон, В. О. Португалов, Е. А. Осипов. П. І. Куркін, М. С. Уваров, Н. І. Тезяков, П. Ф. Кудрявцев, А. І. Шингарев та інші провели комплексні санітарно-статистичні дослідження здоров'я селян і сільськогосподарських робітників. Аналогічні дослідження серед фабричного населення були проведені Ф. Ф. Ерісманом, А. В. Погожева, Є. М. Дементьєвим, В. А. Левицьким, С. М. Богословським та іншими.

  Російські громадські лікарі зібрали матеріал, що свідчив про антігігіеніческіх умовах життя трудящих, високої захворюваності та смертності населення. Їхні роботи як серйозні обвинувальні документи проти самодержавства і капіталістичних відносин були використані В. І. Леніним. 

Категорія: 1 | Додав: АДМІН
Переглядів: 429 | Завантажень: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всього коментарів: 0
Імя*:
Код *:
div id="footer">Copyright MyCorp © 2016 | Зробити безкоштовний сайт з uCoz