Тема: БІЛІАРНІ ДИСФУНКЦІЇ (ДИскінезії жовчовивідних шляхів, ДЖВШ). 2 - Терапія - Медичні дисципліни - Медицина - Medbrat - медичний портал, анатомія
Веб-портал
для студентів - медиків
Анатомія Оперативна хірургія

Категорії розділу

Терапія [26]
Педіатрія [0]
Хірургія [1]
Оперативна хірургія [29]

Наше опитування

Оцініть мій сайт
Всього відповідей: 75

Статистика


Онлайн всього: 2
Гостей: 1
Користувачів: 1
АДМІН

Медицина

Головна » Файли » Медичні дисципліни » Терапія [ Додати матеріал ]

Тема: БІЛІАРНІ ДИСФУНКЦІЇ (ДИскінезії жовчовивідних шляхів, ДЖВШ). 2
31.03.2016, 16:41

1.3. Препарати–холеретики рослинного походження

Це засоби, виготовлені на основі рослин з переважною холеретичною дією: куркуми довгої (шафрану індійського), артишоку польового, цмину піскового тощо. Слід пам’ятати, що дані рослини і препарати з них, як правило, м’яко покращують жовчовиділення (холекінез) та гепатопротекцію.

Препарат

Випуск та дозування

  1. Фебіхол
    (фенінпентол – речовина з кореня куркуми)

Випуск:   капсули по 100 мг №50.

Дозування:            по 1–2 капсули 3 рази в день до їжі протягом 2–3 тижнів.

  1. Соларен
    (екстрат кореня куркуми)

Випуск:   флакони по 25, 30 або 200 мл.

Дозування:            по 25–30 капель 3 рази в день (з невеликою кіль-кістю води).

  1. Хофітол
    (сухий або водний екстракт з соку свіжих листків артишоку).

Випуск:   таблетки по 0,2 г №60; ампули по 5 мл.

Дозування:            по 2–3 табл. 3 рази в день, перед їдою. Курс лікування – по 10–20 днів щомісяця.

По 5 мл в/м чи в/в (струйно повільно) 1–2 рази на добу протягом 15 днів.

  1. Курепар
    (рідкий екстракт артишоку, парагвайського ниркового чаю та філлантуса)

Випуск:   ампули для перораль-ного прийому по 5 мл.

Дозування:            по 1 ампулі всередину 2 рази в день, (розчинив-ши її у склянці води чи соку) 15–20 днів.

  1. Фламін
    (сухий екстракт квітів цмину піскового)

Випуск:   таблетки по 0,05 г №10 або №30.

Дозування:            по 1 табл. 3 рази в день за 30 хв. до їжі.

  1. Танафлон
    (згущений водний екстракт суцвіття пижми звичайного)

Випуск:   флакони

Дозування:            по 1–2 столові ложки 3 рази в день, за 30 хв. до їжі протягом 20–25 днів.

  1. Холосас
    (сироп із згущеного водного екстракту плодів шипшини)

Випуск:   флакони

Дозування:            по 1–2 чайні ложки 2–3 рази в день перед їжею протягом 3–4 тижнів

  1. Тиквеол, пеппонен
    (жирна олія з насіння гарбуза. Має також м’яку холекінетичну та гепатопротекторну дію, зменшує гіпертрофію простати)

Випуск:   капсули по 450 мг №84; флакони (тиквеол) по 100 мл олії.

Дозування:            по 1 чайній ложці або по 4 капсули 3 рази в день за 30 хв. до їжі.

 

Примітка:    Вказані вище рослини-холеретики також входять у склад ряду комплексних жовчогінних препаратів (холагол, холагум, холафукс, поліфітохол та ін.), а також у склад ферментного препарату панкурмен (куркума – 8,5 мг, панкреатин – 35 мг).

 

1.4. Гідрохолеретики

Це препарати, що збільшують секрецію жовчі за рахунок її водного компоненту.

До цієї групи відносяться  маломінералізовані мінеральні води:

  • «Ессентуки–4»;
  • «Березовская»;
  • «Нафтуся»;
  • «Боржоми»;
  • «Смирновская»;
  • «Славяновская»;
  • «Джермук»;
  • «Миргородська»;
  • Закарпатські мінеральні води:
    • «Лужанська»;
    • «Плосківська»;
    • «Шаянська» тощо.
    •  

Варіанти застосування мінеральних вод з різною мінералізацією в залежності від типу ДЖВШ

Гіпертонічно-гіперкінетична форма ДЖВШ

Гіпотонічно-гіпокінетична
форма ДЖВШ

  • Мінеральна вода низької мінералі-зації з холеретичним ефектом («Нафтуся», «Смирновская», «Ессентуки №4», «Лужанська») при температурі 40–45 оС, дегазовані, по 0,5–1 склянці 3–4 рази на добу протягом 3–4 тижнів.
  • Мінеральна вода високої мінера-лізації з холекінетичним ефектом («Ессентуки №17, «Моршинська») в прохолодному виді по 1 склянці 3–4 рази на добу протягом 3–4 тижнів.

 

 

ІІ.  Препарати, що покращують жовчовиділення

2.1. Холекінетики (підвищують тонус та скоротливість жовчного міхура, паралельно включаючи механізми розслаблення (розкриття) сфінктера Одді). Це засоби синтетичного та рослинного походження, деякі мінеральні води:

Препарат

Випуск та дозування

  1. Ксиліт

Застосовують усередину по 50–100 мл 10% розчину 2–3 рази на тиждень зранку натще протягом 1–3 місяців.

  1. Сорбіт

Застосовують усередину по 50–100 мл 10% розчину 2–3 рази на тиждень зранку натще протягом 1–3 місяців.

  1. Магнію сульфат

Застосовують усередину по 1 столовій ложці 20–25% розчину натще протягом 10 днів або 2–3 рази на тиждень протягом 1–3 місяців.

  1. Середньо- і сильномінералізовані води із вмістом сульфатів, магнію

Представники і дозування – див. вище.

  1. Жирні рослинні олії (оливкова, обліпихова, соняшникова,
    кукурудзяна тощо).

Випуск:    в ємностях різного об’єму.

Дозування:            по 1–2 столові ложки 2–3 рази на добу до їжі протягом 3–4 тижнів.

  1. Берберин
    (алкалоїд з листків барбарису)

Випуск:    таблетки по 0,005 г.

Дозування:            по 1–2 таблетки 3 рази на день до їжі протягом 3–4 тижнів.

  1. Білобене
    (екстракт дим’янки аптечної, синонім – фумарія)

Випуск:    таблетки по 0,25 г №30.

Дозування:            по 1–2 таблетки 3 рази на день до їжі від 2 тижнів до 3 місяців.

  1. Гепабене
    (екстракт дим’янки аптечної  та розторопші крапчастої, синонім – чортополох. За рахунок чортополоху має і гепапротекторну дію).

Випуск:    капсули №30 або №100.

Дозування:            по 1–2 капсули 3 рази в день після їжі протягом 3–4 тижнів.

  1. Фуметерре
    (сума активних речовин дим’янки аптечної, у т.ч. алкалоїд фумарин)

Випуск:    капсули.

Дозування:            по 1 капсулі 2 рази в день 2 тижні.

 

 

 

Примітка:    1.         Рослинні препарати здійснюють холекінетичну дію за рахунок вмісту окремих алкалоїдних речовин (барбарису, дим’янки тощо) або жирних олій.

2.  Жирна оливкова олія входить до складу деяких засобів поєднаної дії на жовчовиділення (ровахол, оліметин) та комплексних жовчогінних препаратів (холагол).

 

2.2. Холелітики (холеспазмолітики) – препарати, що сприяють розслабленню тонусу жовчних шляхів. Зрозуміло, що жовчогінними засобами дані препарати будуть лише у випадку гіпертонусу в біліарній системі.

а)    Периферичні М-холіноблокатори:

  • М1М2-холіноблокатори:
    • платифілін 1 мл 0,2% розчину підшкірно 1–2 рази в день;
    • бускопан перорально по 1–2 драже (10–20 мг) 3 рази в день за 20 хвилин до їди або по 1–2 мл (20–40 мг) підшкірно, в/м чи в/в або в ректальних свічках по 10 мг.
  • М1-холіноблокатори:
    • гастроцепін (пірензепін) 0,05 г ´ 2–3 р/день.

б)    Міотропні спазмолітики:

  • папаверин 2 мл 2% розчину в/м;
  • но-шпа 2 мл 2% розчину в/м 2 рази в день;
  • спазмомен по 1 таблетці (40 мг) 3 рази в день.

  в)    гімекромон (одестан) – таблетки по 200 мг №50. Спазмолітична дія на жовчні шляхи та сфінктер Одді. водночас має холеретичну дію та зменшує явища дисхолії. По 1–2 таблетки 3 рази на день до їжі.

г)    Антагоністи Са-каналів:

  • дицетель (пінаверіум-бромід) – більш селективний з антагоністів Са для травного тракту – по 50 мг (1 табл.) ´ 3–4 рази в день.

д)    Еуфілін – має виражений спазмолітичний ефект при спазмі сфінктера Одді: 10 мл 2,4% розчину еуфіліну в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в/в струменево повільно. Особливо показаний еуфілін при супутній обструктивній патології бронхіального дерева.

ж)   Нітрати – мають аналогічний спазмолітичний ефект щодо сфінктера Одді:

  • нітрогліцерин 0,0005 г під язик при сильних болях;
  • нітросорбід 10–20 мг ´ 4 рази в день.

з)   Препарати – холеспазмолітики рослинного походження. Це засоби, що містять ефірні олії або окремі терпени з цих олій ряду рослин. Вони мають також легку холеретичну та антимікробну дію, деякі з них м’яко діють заспокійливо та знеболюють сечовиділення.

Нітрати та антагоністи Са-каналів особливо доцільно призначати хворим з супутньою кардіальною патологією (ІХС, артеріальна гіпертензія).

Вище перераховані препарати мають спазмолітичну дію, що полегшує відток жовчі і купірує больовий синдром при гіпертонічно-гіперкінетичних дискінезіях жовчовивідних шляхів.

 

Препарат

Випуск та дозування

  1. Уролесан

Випуск:    флакони по 100 мл.

Дозування:            по 8–10 крапель (на цукор чи невелику кількість рідини) 3 рази в день перед їжею.

  1. Біліхол

Випуск:    капсули №24.

Дозування:            по 1–2 капсули 2–3 рази в день до або після їжі.

 

 

2.3. Препарати поєднаної (модуляторної) дії на жовчовиділення.

А.   Рослинного походження. Це засоби, що за рахунок поєднання діючих компонентнів покращують холекінез жовчного міхура та проток з одночасною спазмолітичною дією на клапанний апарат біліарної системи. Легкий стимулюючий вплив на холерез, сечовиділення, м’яка антимікробна дія.

 

Препарат

Випуск та дозування

  1. Оліметин
    (ефірні олії аїру, м’яти, терпентинна олія, очищена сірка)

Випуск:    капсули №30.

Дозування:           

 

 

  1. Ровахол
    (терпени ефірних олій ряду рослин – цинеол, камфен, барнеол, пінен, ментол, жирна оливкова олія).

Випуск:    капсули №30.

Дозування:            по 1–2 капсули 3 рази в день за 30 хвилин до їжі.

 

 

В.   Синтетичні препаратирегулятори моторики і тонусу біліарної системи. Це – так звані прокінетики (пропульсивні засоби), що діють також по ходу ШКТ на панкреатичну протоку.

  • домперидон (мотіліум) – по 1–2 таблетки (10–20 мг) 3 рази на день за 10–30 хвилин до їжі;
  • метоклопрамід (церукал, реглан, паспертин) – по 1–2 таблетки (10–20 мг) 3 рази на день.

Домперидон та метоклопрамід у біліарній системі переважно впливають лише на тонус сфінктера Одді.

  • цизаприд (координакс, пропульсид, перістил) – по 1 таблетці (10 мг) 3–4 рази на день за 15–30 хвилин до їжі;
  • тримебутин (дебридат) – по 100–200 мл (в таблетках або емульсії) 3 рази в день за 15–30 хвилин до їжі.

Цизаприд та тримебутин діють регулююче на всі ланки біліарної системи.

 

ІІІ. Комплексні жовчогінні препарати (препарати комплексної дії на жовчоутворення та жовчовиділення).

Це – засоби рослинного генезу, що комбінують у собі добуті з різних рослин ефірні та жирні олії, гіркі глікозиди з коренів та квітів, алкалоїди тощо. Вони, як правило, мають певний позитивний вплив і на інші ланки травного процесу та на інші органи травлення.

 

Препарат

Випуск та дозування

  1. Галстена
    (комплексний гомеопатичний препарат із вмістом чортополоху, кореня кульбаби, чистотілу, а також сульфату натрію та фосфору – на 43% етанолі).

Випуск:    флакони по 100 мл.

Дозування:            по 10–20 крапель (розвести в 1 столовій ложці води) 3 рази в день за 30 хвилин до їжі або через годину після їжі.

  1. Холагол
    (оливкова олія – до 10 г, пігменти з кореня куркуми – 0,0225 г, емодин з кори крушини – 0,009 г, магнію саліцилат – 0,1 г, спирт 96% – 0,8 г).

Випуск:    флакони по 10 мл.

Дозування:            по 5–10 крапель (на чайну ложку цукру) 3 рази в день за 30 хвилин до їжі 2–4 тижні (при жовчній коліці – до 20 крапель на прийом).

  1. Холегран
    (комплекс біоактивних речовин з шандри, собачої кропиви, звіробою, ромашки, м’яти, коренів ревеню, любистку, кори крушини, м’ятної ефірної олії тощо).

Випуск:    гранули – пакет 80 г.

Дозування:            по 1/2 чайної ложки гранул (розмішати в 1/2 склянки води, чаю або соку) 3 рази в день за 30 хвилин до їжі.

  1. Холафлукс
    (розчинний фіточай, що містить компоненти листя шпинату, плодів чортополоху, трави перстачу гусячого, чистотілу, деревію, коренів ревеню, солодки, екстракт алое, трави та кореню кульбаби, кореню куркуми, олію куркуми).

Випуск:    розчинний фіточай – порошок у флаконах по 150 мл.

Дозування:            по чайній ложці порошку, розчиненого в 100 мл гарячої води, 2–3 рази в день до їжі 2–3 тижні.

  1. Холагогум
    (екстракт куркуми 20 мг, екстракт чистотілу 40 мг, м’ятна ефірна олія 5 мг, ефірна олія куркуми 5 мг).

Випуск:    капсули №30 або №50.

Дозування:            перший тиждень – по 2 капсули 3 рази в день, далі – по 1 капсулі 3 рази в день під час їжі, 3–4 тижні.

  1. Поліфітохол
    (екстракти з квіток цмину піскового, пижма звичайного, листя м’яти та кропиви, кореню солодки, плодів шипшини).

Випуск:    порошок у банках по 60 мл.

Дозування:            по 1/2 чайної ложки (розчинити в склянці гарячої води) за 30 хвилин до їжі 2–3 рази в день.

  1. Гепатофальк планта
    (сухий екстракт чортополоху 240 мг, чистотілу 100 мг та куркуми 25 мг)

Випуск:    капсули №50 або №100.

Дозування:            по 2 капсули 3 рази на добу 1–2 тижні, далі по 1 капсулі 3 рази на добу до 1–3 місяців.

 

Тактика застосування жовчогінних препаратів

Вибір раціонального жовчогінного препарату залежить від типу дискінезії (гіпо- чи гіпертонус, гіпо- чи гіперкінез).

 

Таблиця 4.     Вибір жовчогінних препаратів в залежності від характеру порушень в жовчовидільній системі

Характер порушення

Рекомендовані групи препаратів

  1. При гіпертонусі, гіперкінезі
  • Холеспазмолітики (з підгрупи 2.2);
  • прокінетики (2.3);
  • комплексні препарати (ІІІ)

+

  • лише додатково – холеретики (при наявності дисхолії) або без них.
  1. При гіпотонії, гіпокінезії
  • Холеретики;

+

  • холекінетики (підгрупа 2.1).
  1. При асоційованих (змішаних) дискінезіях

Комбінувати всі групи засобів:

  • холеретики;
  • холекінетики;
  • холеспазмолітики;
  • рослинні та синтетичні регулятори моторики і тонусу

або

  • застосовувати комплексні препарати
    (з групи ІІІ).

 

Способи застосування жовчогінних препаратів:

  • питний режим – для всіх груп препаратів;
  • «сліпі» зондування (тюбажі);
  • зондове введення;
  • парентеральне введення – для холеспазмолітиків, прокінетиків.

 

С.   Засоби для корекції загального стану.

Це препарати, направлені перш за все на покращення нейрогуморальної регуляції організму, ліквідацію астено-невротичних явищ.

Характер порушень нервової регуляції впливає на особливості протікання біліарних дискінезій. Відповідно, різні типи ДЖВШ вимагають, як правило, застосування різних груп коректорів нервової регуляції.

Вибір засобів для покращення загального стану:

І.     При гіпертонічно-гіперкінетичних або змішаних ДЖВШ перевагу надають наступним препаратам:

  1. Вегетотропні заспокійливі засоби рослинного генезу (настоянка валеріани по 20–30 крапель 3 рази на день, корвалал по 20 крапель 3 рази на день, а також ново-пассит, саносан, персен та ін.).

 

 

  1. При недостатній ефективності – синтетичні анксіолітики (нозопам по 1 таблетці 2–3 рази на добу, а також реланіум, ксанакс, еленіум тощо).
  2. При поєднанні збудливості з депресивним синдромом – антидепресанти з седативним ефектом (сульпірид по 0,05 г ´ 2–3 рази на добу).

ІІ.   При гіпотонічно-гіпокінетичних ДЖВШ:

              Рослинні психофізичні стимулятори-адаптогени (жень-шень, арелія, елеутерокок, родіола рожева) та препарати з них (при відсутності артеріальної гіпертензії).

              При поєднанні з депресивним синдромом – так звані денні антидепресанти без седативного ефекту (флуоксетин, серопрам, пароксетин та ін.).

Окрім вищевказаних препаратів і напрямків медикаментозного лікування біліарних дискінезій часто застосовують різні форми немедикаментозної терапії ДЖВШ.

 

IV.  Немедикаментозне лікування

Також має свої особливості залежно від типу дискінетичних порушень.

І.     При гіпертонічно-гіперкінетичних або змішаних гіпертонічно-гіпокінетичних) ДЖВШ застосовують:

  1. Апаратну фізіотерапію (на праве підребер’я та рефлексогенні зони) гальмівного типу (електрофорез з новокаїном, платифіліном, сульфатом магнію; електросон, магнітотерапія) або з тепловим ефектом (індуктотермія, мікрохвильова термія) тощо.
  2. Пелоїдотерапію (або озокерит чи парафін) на праве підребер’я та з боку спини.
  3. Пасивні тюбажі (беззондові дренажі) із застосуванням грілки на праве підребер’я та маломінералізованих гарячих (30–42 оС) дегазованих мінеральних вод.
  4. Курсовий пероральний прийом даних мінеральних вод (представники і методику – див. холеретики).
  5. Ванни седативної дії (хвойні, перлинні, кисневі, йодобромні тощо).
  6. Раціональна психотерапія, легкий заспокійливий масаж рефлексогенних зон.

 

ІІ.   При гіпотонічно-гіпокінетичних ДЖВШ:

              Апаратну фізіотерапію (на праве підребер’я) тонізуючого типу (діадинемотерапія, ампліпульс, гальванізація).

              «Активні» тюбажі із застосуванням класичних холекінетиків (сорбіт, ксиліт, карловарська сіль, сіль «Барбара» тощо) та наступною руховою активністю і вправами для живота.

              Курсовий пероральний прийом середньо- або сильно-мінералізованих мінеральних вод (представники і методику – див. холекінетики).

              Ванни тонізуючої дії (вуглекислі, родонові, сульфідні, скипидарні тощо).

              Інтенсивний масаж правого підребер’я, живота, спини.

              Лікувальна фізкультура та інші різновиди кінезотерапії.

Диференційований підхід до лікування різних типів ДЖВШ підсумовує таблиця 5.

Таблиця 5.   Алгоритм лікувальної тактики в залежності
від типу дискінезії

Гіпертонічно-гіперкінетична або змішана ДЖВШ

Гіпотонічно-гіпокінетична
ДЖВШ

1.   Корекція харчування

Дієта №5, 5а. Їжа невеликими порціями, 4–5 разів на день. Обмеження продуктів, що посилюють збудливість біліарної системи.

Дієта №5, 15. Застосування у достатній кількості фруктів, овочів, рослинних олій.

2.   Етіотропна терапія

Залежно від першопричин ДЖВШ

3.   Медикаментозна терапія патогенетичної та симптоматичної дії

  1. Холеспазмолітики (но-шпа, платифілін, дицеталь та ін.); рослинні засоби – уролесан, біліхол).

або комплексні жовчогінні препарати (галстена, холагол, холагогум тощо);

  1. При змішаних ДЖВШ – засоби поєднаної дії на холекінез (аліметин, ровахол; прокінетики цизаприд, дебридат та ін.).

 

  1. Холекінетики (сорбіт, ксиліт, сульфат магнію; берберин, білобене тощо)

у поєднанні з різними групами холеретиків (супрехол, нікодин, фебіхол, фламін та багато інших)

або комплексні жовчогінні препарати

  1. При больовому синдромі – синтетичні прокінетики та рослинні засоби поєднаної дії на холекінез.

 

 

Гіпертонічно-гіперкінетична або змішана ДЖВШ

Гіпотонічно-гіпокінетична
ДЖВШ

  1. Заспокійливі засоби (валеріана, ново-пассит, персен; ксанокс, тазепам та ін.) при потребі – антидепресанти (сульпірид та ін.).
  1. Тонізуючі засоби – рослинні адаптогени і препарати з них (жень-шень, аралія, елеутерокок тощо), при потребі – «денні» антидепресанти (сероксат, серопрам та ін.).

4.   Немедикаментозне лікування

  1. Апаратна фізіотерапія гальмівного типу (електрофорез з новокаїном, спазмолітиками, магнітотерапія тощо), теплові процедури (індуктотермія; грязелікування, озокерит, парафін та ін.).
  2. Курсовий прийом та пасивні тюбажі із застосуванням гарячих дегазованих маломінералізованих мінеральних вод.
  3. Ванни седативної дії (хвойні, йодобромні та ін.).
  4. Раціональна психотерапія (гіпноз, аутогенне тренування, групова психотерапія тощо).
  1. Апаратна фізіотерапія тонізуючого типу (ДДТ, ампліпульс, гальва-нізація).
  2. Курсовий прийом та «активні» тюбажі із застосуванням середньо- та високомінералізованих мінеральних вод, тюбажі з класичними холекінетиками.
  3. Ванни тонізуючої дії (вугле-кислі, родонові та ін.).
  4. Масаж живота, спини та активні види рухової активності.

 

 

Регуляція секреції та виділення жовчі

 

Права та ліва печінкові протоки, виходячи з одноіменних долей печінки, утворюють загальну печінкову протоку (ductus hepaticus communic, мал.1 та 2). У місці переходу печінкових проток у загальну печінкову протоку є скупчення гладеньких м’язів, що утворюють сфінктер Міріцці (мал.2), який запобігає зворотному току жовчі при скороченні жовчного міхура. Загальна печінкова протока, з’єднуючись з міхуровою протокою (ductus cysticus), утворюють загальну жовчну протоку (ductus choledocus). У місці переходу шийки жовчного міхура у міхурову протоку знаходиться сфінктер Люткенса-Мартинова.

 

Протоки

Ширина
протоки

Довжина протоки

1.    Загальна печінкова протока (ductus hepaticus communic)

2.    Загальна жовчна протока
(ductus choledocus)

Від 0,4 до 1 см,
в середньому біля 0,5 см

0,5– 1 см

2,5–3,5 см

 

6–8 см

Слід вказати, що при проведенні УЗД виявляють в нормі дещо меншу від істинної ширину проток (до 4 мм).

Дистальний відділ загальної жовчної протоки утворює великий дуоденальний сосочок (Фатерів сосочок), що локалізується в підслизовому шарі 12-палої кишки. Великий дуоденальний сосочок має автономну м’язеву систему, що складається з поздовжніх, циркулярних та косих волокон, утворюючи сфінктер Одді (sphincter Oddi, мал.2), що не залежить від м’язів 12-палої кишки. До великого дуоденального сосочка підходить панкреатична протока (ductus pancreaticus), утворюючи разом з термінальним відділом загальної жовчної протоки ампулу дуоденального сосочка.

Об’єм жовчного міхура в нормі складає приблизно 50–70 мл.

Жовч, що продукується в печінці, поступаючи в позапечінкові жовчні протоки, складається з води (97%), жовчних солей (1–2%), пігментів, холестерину та жовчних кислот (» 1%). Рух жовчі з печінки в 12-палу кишку виникає внаслідок різниці тиску в початковому відділі системи жовчовиділення, жовчних ходах, протоках та 12-палій кишці.

В міжтравний період сфінктер Одді знаходиться в стані скорочення і жовч поступає в жовчний міхур. В жовчному міхурі проходить концентрація жовчі за рахунок всмоктування води та електролітів. При цьому концентрація основних компонентів жовчі (жовчних кислот, пігментів, холестерину, кальцію) підвищується в 5–10 раз від їх вихідного рівня вмісту в печінковій жовчі.

       
 
 
   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             Жовчний міхур та протоки:

1 – corpus vesicae felleae;

2 – ductus hepaticus;

3 – ductus cysticus;

4 – ductus choledocus;

5 – ductus pancreaticus.

 

Їжа, кислий шлунковий сік, жири, попадаючи на слизову оболонку 12-палої кишки, викликають виділення в крові інтестинальних гормонів – холецистокініну, секретину, які викликають скорочення жовчного міхура та одночасне розслаблення сфінктера Одді. Тривалість скорочення жовчного міхура залежить від кількості жиру в їжі. На скорочення жовчного міхура та одночасне розслаблення сфінктера Одді впливають також імпульси блукаючого нерва та симпатичної нервової системи. Коли їжа покидає 12-палу кишку та вміст 12-палої кишки знову стає лужним, припиняється виділення в кров гормонів, скорочується сфінктер Одді, що запобігає подальшому поступленню жовчі в кишківник. За добу в кишківник поступає близько 1 л жовчі.

 

Категорія: Терапія | Додав: АДМІН
Переглядів: 143 | Завантажень: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всього коментарів: 0
Імя*:
Код *:
div id="footer">Copyright MyCorp © 2016 | Зробити безкоштовний сайт з uCoz