| 30.03.2020, 10:45 | |
Перитоніт, запалення очеревини - небезпечне для життя патологічний стан. Може виникати при попаданні мікроорганізмів в черевну порожнину, яка в нормі стерильна. Перитоніт - патологічний стан, що характеризується запаленням тонкої сполучнотканинної оболонки (очеревини), що покриває черевну порожнину зсередини. У більшості випадків перитоніт виникає як ускладнення різної хірургічної патології черевної порожнини, що супроводжується порушенням цілісності стінки товстого (в 32% випадків) або тонкого кишечника (13% випадків), червоподібного відростка сліпої кишки (апендикса) (3% випадків), шлунка / дванадцятипалої кишки (18% випадків) із закінченням вмісту шлунково-кишкового тракту в порожнину живота. Класифікація
Залежно від наявності інфекції розрізняють:
Класифікація за характером ексудату:
Класифікація за поширеністю запалення очеревини:
причини перитоніту Безпосередня причина перитоніту в переважній більшості випадків - інфекція, що викликає запалення. Асептичні перитоніти, пов'язані із закінченням стерильних біологічних рідин в порожнину живота, вважаються такими тільки на початку захворювання. Через якийсь час неминуче відбувається приєднання інфекції. Приклад справжнього асептичного перитоніту - запалення очеревини при системних захворюваннях сполучної тканини, обумовлене аутоімунним процесом. Оперативне лікування в таких випадках зазвичай не потрібно. У більшості випадків перитоніт викликається грамнегативної і грампозитивної кишковою флорою. Специфічна інфекція також здатна викликати перитоніт. Найчастіше діагностується хламідійний (К67.0), гонококовий (К67.1), сифілітичний (К67.2), туберкульозний (К67.3) перитоніт. Хламідійний і гонококовий перитоніт більше характерний для жінок, через наявність прямих шляхів поширення інфекції з органів малого таза в черевну порожнину через маткові труби. Фактори ризику перитоніту
Механізм виникнення перитоніту Розглянемо механізм виникнення перитоніту на прикладі апендициту (запалення червоподібного відростка сліпої кишки). Очеревина - тонка сполучнотканинна оболонка, що вистилає органи і стінки черевної порожнини. Постійно продукує незначну кількість рідини, що полегшує ковзання внутрішніх органів, містить велику кількість кровоносних судин і нервів. У нормі очеревина і черевна порожнина стерильні. Сліпа кишка, як і будь-який інший відділ товстого кишечника, містить в своєму просвіті величезну кількість бактерій. У нормальних умовах ця мікрофлора виконує корисні функції, беручи участь в травленні, синтезі вітамінів, підтримує імунну систему. Однак при попаданні цих же бактерій в стерильну порожнину живота вони починають проявляти свої патогенні властивості, провокуючи запалення і інтоксикацію. Ситуація ускладнюється великою площею очеревини, через яку всмоктуються продукти життєдіяльності бактерій і токсини. У перші години після початку апендициту запалення червоподібного відростка обмежено його стінками. Болі, що виникають в цей період, обумовлені реактивним подразненням нервових закінчень, що знаходяться в очеревині, що покриває апендикс з усіх боків. У міру прогресування захворювання запалення призводить до набряку і збільшення проникності стінок червоподібного відростка (флегмонозний апендицит). Перитоніт, що починається на цій стадії, захоплює власну очеревину апендикса, що провокує інтенсивні болі в правій здухвинній ділянці. Оперативне видалення червоподібного відростка на цій стадії попереджає можливі ускладнення у вигляді розлитого перитоніту з переходом запалення на інші області черевної порожнини. Пізніше звернення за медичною допомогою провокує гангренозний апендицит, з некрозом і проривом стінки червоподібного відростка. Вміст сліпої кишки і транссудат потрапляє безпосередньо в черевну порожнину, засіяні її кишковою флорою. Зміна положення тіла провокує затікання інфікованої транссудата в подпечёночную область і інші відділи живота, що призводить до поширення інфекції. Через 24 години після перфорації апендикса можна говорити про розлитий перитоніт, з парезом (паралічем) кишечника. Інфекційний процес призводить до активації імунної системи, масивної інтоксикації організму і інших ускладнень. Без лікування перитоніт призводить до сепсису - зараження крові, що протікає з поліорганною недостатністю, що закінчується летальним результатом. Відповідь організму на інфекцію залежить від стану імунітету і здоров'я хворого, агресивності інфекції, обсягу кишкового вмісту, минулий в порожнину живота. стадії перитоніту Розрізняють 3 послідовні стадії перитоніту:
Перитоніт у дітей Перитоніт в дитячому віці розвивається швидше і протікає агресивніше, ніж у дорослих. У новонароджених і грудних дітей ця патологія призводить до летального результату в 78% випадків. Ситуація ускладнюється відсутністю здатності дитини детально розповісти і показати, що його турбує і де у нього болить. Єдині ознаки патології у таких пацієнтів - постійний плач, відмова від грудей, напруга черевної стінки, висока температура, кров в стільці. Основна причина перитоніту у дітей - заворот кишок, інвагінація кишечника, ішемічні інфаркти кишечника. Перитоніт у літніх людей На відміну від дітей, перитоніт у літніх людей може протікати з незначними болями і мізерною симптоматикою. Больовий синдром є тільки у 50% пацієнтів, напруга м'язів черевної стінки - тільки у 34%. Причина в зниженою реактивності організму і вікові зміни. Більш того, у літніх людей з цукровим діабетом перитоніт може протікати практично безсимптомно. Пізніше звернення за медичною допомогою через відсутність характерних симптомів обумовлює високу летальність у пацієнтів цієї вікової групи. симптоми перитоніту
Інструментальні методи дослідження використовуються для діагностики причин перитоніту і диференціальної діагностики захворювань, що дають подібну симптоматику. Включають в себе рентгенографію живота, ЕКГ, УЗД сечостатевої системи, печінки і жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС). У спірних випадках застосовують комп'ютерну томографію з контрастом. Мінімально необхідний набір лабораторних досліджень
лікування перитоніту Основний метод лікування - хірургічний. Мета оперативного втручання - усунути причини, що призвели до запалення очеревини. При апендициті - це видалення червоподібного відростка; при перфоративного виразці - видалення виразки або радикальна гастроектомія (резекція частини шлунка); при завороту кишок, ущемленої грижі, при ішемічному некрозі кишечника - видалення нежиттєздатною частини органу. Операція при перитоніті - єдине доступне метод лікування, здатний зберегти життя хворого. Після усунення безпосереднього джерела інфекції проводиться санація черевної порожнини - перитонеальний лаваж. В ході цієї процедури в порожнину живота вливають антисептичні розчини, які потім евакуюють через дренажі (трубки, що відводять рідину назовні). Підготовка до операції при перитоніті Підготовка до оперативного лікування перитоніту стандартна для будь-яких втручань на черевній порожнині. Включає в себе інтенсивну антибактеріальну терапію, промивання шлунка і / або товстого кишечника, премедикацию (використання препаратів, що полегшують занурення в наркоз і попереджуючих ускладнення анестезії), заходи щодо стабілізації стану хворого перед хірургічним втручанням. Ліки і препарати при перитоніті Основа лікарської терапії перитоніту - антибактеріальна терапія, мета якої полягає в усуненні інфекції. Використовуються сучасні антибіотики з групи фторхінолонів, цефалоспоринів, пеніцилінів (конкретний препарат вибирається за результатами мікробіологічного дослідження або емпіричним шляхом). ускладнення перитоніту Можливі ускладнення перитоніту:
Правильний спосіб життя в період відновлення після перитоніту Харчування при перитоніті в гострий період строго заборонено (забороняється приймати будь-яку їжу або рідини). У ранній післяопераційний період призначають стіл №0 по Певзнером - не міцні м'ясні бульйони, соки, кисіль, желе, плодово-ягідні відвари. Харчування дробове, часте, малими порціями, 6-8 разів на добу. Забороняється прийом грубої, жорсткої їжі. Прогноз при перитоніті При своєчасному наданні медичної допомоги прогноз сприятливий. Ризик летального результату становить менше 5%. Відсутність адекватної діагностики та лікування провокує ускладнення у вигляді шоку, сепсису, поліорганної недостатності (летальність досягає 50%). Вік хворого менше 10 років і більше 65 років також пов'язаний з великим ризиком для життя. профілактика перитоніту Первинна профілактика перитонитов неможлива. Вторинна профілактика полягає в своєчасній діагностиці та лікуванні патологій, що призводять до гострого живота. У пацієнтів з асцитом / цирозом печінки в якості первинної профілактики спонтанного бактеріального перитоніту використовують антибактеріальну терапію.
| |
|
| |
| Переглядів: 692 | Завантажень: 0 | | |