Маткові кровотечі в пологах та ранньому післяпологовому періоді займають провідне місце серед різних видів тяжкої акушерської патології, таких як геморагічний шок (ГШ), сидром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ), сепсис та ін., і перше місце серед причин материнської смертності.

Частота акушерських кровотеч становить від 8,0 до 11,0% і не має тенденції до зниження.

Масивні маткові кровотечі в акушерстві можуть виникаги під час вагітності, в пологах, у послідово­му та ранньому післяпологовому періоді.

Особливістю акушерських кровогеч є їх раптовість і масивність. Акушерським кровотечам властиві гострий дефіцит ОКЦ, порушення серцевої діяльності, анемічна та циркупяторна форми гіпоксії. Основні причини порушень гемодинаміки — дефіцит ОКЦ і невідповідність між ним і ємкістю судинного русла. Тканинна гіпоксія, яка виникає на цьому фоні, супроводжується порушенням окислювапьно-відновлю-вальних процесів з переважним ураженням центральної нервової системи, нирок, печінки, відбувається порушення водно-електролітного балансу, кислотно-основної рівноваги, гормональних співвідношень, ферментативних процесів. При масивних кровотечах швидко розвивається хибне коло, яке може призве­сти до термінального стану та летального кінця.

Масивною крововтратою вважають таку масу втраченої крові, яка вже не може відновитися за раху­нок напруження всіх механізмів саногенезу. Відомо, що жінка під час вагітності та пологів при крововт­раті за рахунок аутогемодилюції та мобілізації крові з депо може відновити в середньому до 20% ОКЦ, чи приблизно 1000 мл крові. Виходячи з цього, нижню грань масивної крововтрати можна встановити в 1000 мл. При крововтраті, яка перевищує 20% ОКЦ, аутогемодилюція не спроможна відновити останній; невідповідність обсягу крові та ємкості судинного русла ліквідуються за рахунок спазму судин. Розви­вається комплекс змін гемодинаміки, який отримав назву "централізації" кровообігу. Цей механізм є оз­накою геморагічного шоку з можливістю формування "шокових" органів з наступними ускладненнями, розвиненням гострої ниркової, печінкової га дихальної недостатності.

Найчастішими причинами виникнення маткових кровотеч в акушерстві є:

• під час вагітності: передлежання плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПВНРП);
• у пологах: передлежання плаценти, ПВНРП, розрив матки, травма м'яких родових шляхів;
• у послідовому та ранньому післяпологовому періодах: гіпо- і атонія матки, розриви матки та м'яких тканин пологових шляхів, часткове прирощення плаценти, затримка частин посліду в матці, коа-гулопатична кровотеча.

На першому місці серед причин маткових кровотеч перебуває патологія, пов'язана з порушенням скоротливої спроможності матки (до 80%) в ранньому післяродовому періоді, на другому місці — кро­вотеча, пов'язана із ПВНРП та передлежанням плаценти. Патологія послідового періоду займає третє місце. Слід відзначити збільшення останнім часом кровотеч, зумовлених коагупопатичним варіантом емболії навколоплідними водами.

....АКУШЕРСЬКА ТАКТИКА ЗАЛЕЖНО ВІД ПРИЧИНИ КРОВОТЕЧІ....